阑尾炎术后腹腔感染分析

武俊伟

（辽宁省海城市中医院普外科，辽宁海城 114200）

急性阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症的首位。转移性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛为其常见临床表现，常以手术切除为根治方法，但若手术前后处理不当极有可能导致腹腔感染。研究表明，阑尾穿孔伴腹膜炎术后切口感染率较高，这与炎症较重、进入机体的细菌较多、手术创伤、机体免疫功能下降、术中操作不当等有关，均可能使术后感染率增加[1]。笔者所在医院于2010年共施行阑尾炎切除术51例，术后发生腹腔感染者2例，经处理均取得了较好的效果,现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组51例患者，男22例，女29例，年龄最小11岁，最大64岁，平均37.5岁，手术均取麦氏切1∶3。其感染表现为腹腔炎性包块1例，腹腔脓肿1例。临床表现发热2例，多为不规则持续性发热，腹痛或腹胀，直肠刺激征1例。B超提示腹腔有脓性液性暗区，白细胞计数超过16×109/L。全组无死亡病例。

1.2 腹腔感染诊断标准

对阑尾炎术后腹腔感染及早作出诊断，直接影响患者的预后。其诊断依据：（1）术后48～72h后仍发热38.4℃以上，伴有腹痛、腹胀、直肠刺激征等，同时白细胞计数持续增高；（2）腹腔有固定性压痛或包块，直肠指检直肠前壁有痛性包块；（3）超声检查对腹腔脓肿诊断和定位灵敏度较高，对腹腔炎性包块查出率也较高，是辅助检查中较好的检查手段；（4）排除腹腔感染以外的各种感染[2]。

1.3 治疗方法

（1）术前半小时常规静脉输注头孢塞肟钠、甲硝唑。（2）麦氏切口3～5cm，腹直肌旁切口6～8cm，开腹将腹壁提出腹壁外，用大方纱钳夹，保护切口。（3）切口牵拉暴露要适中。（4）于脓液较多时，先打开一小孔吸净脓液，再运用灭滴灵冲洗并蘸干净为止。

2 结果

术后发生腹腔感染者2例（发生率为3.92%），其中腹腔炎性包块1例，腹腔脓肿的1例。腹腔炎性包块1例药物治愈。腹腔脓肿1例经切开引流治愈。患者住院时间4～15d，平均7d出院。

3 讨论

3.1 术后治疗

对已有明确或疑有阑尾炎术后腹腔感染存在者，首先应加强抗菌药物治疗。由于阑尾炎引起的腹腔感染多为需氧菌和厌氧菌的混合性感染，厌氧菌检出率高。抗生素应选用氨基甙类抗生素＋甲硝唑二联疗法，或＋氨苄青霉素三疗疗法，必要时可根据培养和药敏试验调整抗生素[3]。对已有明确脓肿定位者应及时引流，盆腔脓肿经直肠引流效果较好，其他脓肿应以直接途径引流为佳，这样不易导致炎症扩散。

3.2 预防术后腹腔感染

阑尾炎术后腹腔感染是仅次于切口感染的常见并发症，如果处理不当会引起严重后果，因此应重视及预防。（1）术前应重视围术期抗菌药物的应用。患者可静脉给予抗生素，一般将药物溶于5%葡萄糖液或生理盐水50～100mL中，在20min内滴入，这样可使血和组织内的抗生素很快达到高于最低抑菌浓度的水平。（2）阑尾炎手术多为急症手术，手术部位往往有感染、化脓情况，其致病菌主要是大肠杆菌和金黄色葡萄球菌。碘伏是一种含碘灭菌液，是碘与表面活化剂的不定型结合物，对细胞膜有亲和力，可快速杀死各种细菌、病毒。经临床应用证明，0.5%碘伏用于阑尾炎手术切口冲洗，能大大降低阑尾手术的术后感染率[4]。（3）术中应注意阑尾植株残留，应妥善处理并避免肠瘘；注意肠间是否有炎症性包块、脓苔或脓肿，否则应行钝性分离；应牢固结扎阑尾系膜避免滑脱出血造成感染；清理术野要细致，尽可能干净；应重视引流。（4）术后应注重抗菌药物的联合应用，同时对儿童、老年及体弱患者应加强术后支持治疗。以提高其自身的免疫力。

总之，通过适当措施可以减少阑尾切除术后腹腔感染的发生，应重视其预防：（1）术前应重视围术期抗菌药物的应用。（2）术中应注意阑尾有较大穿孔者有无粪石脱出进入腹腔；注意防止阑尾植株残留；注意有否肠间炎症性包块、脓苔或脓肿，应行钝性分离；应牢固结扎阑尾系膜避免滑脱出血造成感染；应妥善处理阑尾残端，避免肠瘘；清理术野要细致，尽可能干净；更应重视引流，特别是对阑尾穿孔者，应充分引流，引流重点是盆腔及回盲部。（3）术后应注重抗菌药物的联合应用。同时对儿童、老年及体弱患者应加强术后支持治疗,以提高其自身的免疫力。

[1] 岳文光，陈玲. 降低阑尾手术切口感染的体会[J]. 中国医药指南，2009，7（5）：80-81.

[2] 周立新，周长吉，赵志，等. 急性腹膜炎的诊断与治疗[J]. 牡丹江医学院学报，1996，17（2）：39-42.

[3] 贺亮，田伟军，王鹏志. 术前应用抗生素对急性阑尾炎术后伤口感染的影响[J]. 中国中西医结合外科杂志，2009，15（3）：217-219.

[4] 蔡茂红，丁毅君，唐自政，等. 1550例阑尾切除术后切口感染原因及预防措施[J]. 海南医学，2005，16（3）：59-60.