PCI术后静脉留置针的临床应用及护理

韦美勤

（广西医科大学第四附属医院心内科，广西柳州545005）

静脉留置针作为头皮针换代产品，是一种新型静脉输液工具[1]，具有临床操作简单、应用方便、患者痛苦小等优点，近年来逐渐应用于临床。但临床应用过程中难免发生各种并发症，给临床操作及护理带来难度。笔者对PCI收治的80例患者静脉留置针的使用及护理情况进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者共80例，均为笔者所在科室2009年2月～2010年9月期间收治的冠心病患者。其中男52例，女28例；年龄30～71岁，平均56.5岁。其中合并心源性休克患者18例，高血压患者52例，糖尿病患者10例。

1.2 方法

1.2.1 材料准备 准备好常规输液药物、一次性静脉套管留置针（BD公司生产的一次性静脉留置针，长度19～25mm）、无菌医用留置针贴一套、生理盐水。

1.2.2 穿刺方法 根据患者的年龄、性别、身体状况选择适合的套管针型号[2]。护士操作前严格洗手，做到无菌操作原则，然后选择比较粗大、充盈性好、走向直的静脉血管，戴无菌手套后取出静脉留置针，将针头插入留置针的肝素帽内，排尽套管针内的空气。调整针头斜面，手持静脉留置针，针头斜面与皮肤呈30°进行静脉穿刺，见回血后，调整穿刺角度再进针少许。然后拔出留置针针芯，连接静脉帽，用无菌医用留置针贴固定留置针，防止活动部脱离，并注明留置时间及日期。

2 结果

本组80例患者，78例一次穿刺成功，成功率为97.50%。在PCI静脉留置针使用期间，2例出现静脉炎，1例出现局部渗血，其余77例患者均安全无并发症，并发症发生率为3.75%。静脉留置针留置时间3～7d，平均4d。

3 护理

3.1 穿刺部位选择

选择穿刺部位时尽量做到选择较粗直、血流丰富、无静脉瓣，适合长时间留置针的部位进行穿刺[3]，以上肢健侧肢体为主，可防止发生静脉炎等不良反应。在穿刺过程中始终贯穿无菌操作原则，防止感染。穿刺成功后，将留置针固定以防止患者活动后牵扯到留置针而致脱出。在留置针固定过程中，使用留置针贴固定或先用输液贴固定分叉处，后用透明敷贴固定。

3.2 防止液体外渗

在留置针留置输液期间，护理人员做到勤观察、以防止发生液体外渗[4]。如发生液体外渗，立即给予停止输液并拔出留置针，更换新针头后重新进行穿刺。如果患者由于病情不稳定而发生活动时，适当进行肢体约束，并利用抬高患者肢体的方法减轻水肿，同时给予热敷以促进渗出液的吸收，从而消除水肿及疼痛。同时留置期间做到每日输液后进行冲管，利用生理盐水将管内药液冲入血管，防止因残余药物造成药物配伍禁忌。

3.3 预防静脉炎

输液期间发现沿静脉走向出现条索状红线，且有疼痛、肿胀、灼热等症状，这是静脉炎，护理人员在护理过程中要做到穿刺部位每天消毒，更换敷料，并在患者每次输液时勤于观察，发现异常及时拔管，防止静脉炎的继续进展。发生静脉炎时做到抬高肢体，促进液体吸收。早期发现时可及时利用利多卡因局部封闭；24h后用硫酸镁溶液热敷，预防皮肤及血管坏死。本组患者有2例发生静脉炎，后经对症处理后痊愈。

3.4 正确封管，正压封管

根据患者的具体状况，选择合适的封管液、用量及速度。封管及冲管时应将注射器针头刺入肝素帽少许，推入封管液，以采用连续、边推边旋转式退出针头的方法封管，封管后接上套管针塞以便下次使用。发生阻塞时，不用注射器推注，应将注射器回抽以免将凝固的血栓推进血管导致其他并发症。

3.5 严格控制留针时间

特别是夏天的留针时间不能超过5d，以免引起不良反应[5]。用药结束后，轻搓手背、足背等促进四肢末梢血管静脉血回流。

4 讨论

静脉留置针又称套管针，是一种新型输液工具，具有操作简单、使用方便的特点，能够最大限度的减少患者多次穿刺的痛苦，同时能够保护血管完整性。在患者危重时提供强有力的静脉管路通道，从而为抢救及治疗提供了治疗优势[6]。笔者在使用静脉留置针过程中不断总结经验，总结出静脉留置针的以下优点：（1）使用安全、无严重不良反应，患者在了解其功能的同时易于接受应用，从而减轻护理人员的工作量。（2）最大限度的减轻了患者多次穿刺的痛苦，同时减少多次穿刺引起的血管损伤，对血栓形成有预防作用。对PCI术后患者的恢复，通常应用肝素抗凝，可最大限度的减少血栓形成。（3）留置针在使用过程中可极大限度的避免患者因活动造成的穿刺针脱出，从而减少血管壁的损伤，避免药液渗漏。特别是PCI术后患者使用的药物一旦发生渗漏可引起局部组织急剧坏死、疼痛等。（4）在PCI术后患者的病情恢复尚不稳定，特别是心功能不全的患者病情较复杂，静脉留置针能够发挥最大效应，在病情危重时提供稳定可靠的静脉通路，从而为临床救治提供良好的基础。

总体而言，留置针的使用能够更好的为临床治疗提供保护，且由于留置针柔韧性好的特点能够更好的保持静脉通路，提高抢救成功率。对PCI术后患者的恢复有重要作用，留置针的使用能够更好的提高护理水平，降低并发症。

[1] 田春梅，靳丽华.安全静脉留置针留置时间及相关因素分析[J].中国实用护理杂志，2005，21（9）：7-9.

[2] 徐丽华.新型静脉留置针的临床应用护理[J].国际护理学杂志，2008，27（8）：859-860.

[3] 庞富连，王玉珍.影响静脉留置针留置时间的因素分析[J].中华床医学研究杂志，2006，12（7）：929.

[4] 戴丽华，张铁英.成年病人静脉留置针肝素液封管浓度探讨[J].护理研究，2006，20（2）：525-526.

[5] 王秀英，陈怀敏.谈重症监护室的护理安全管理[J].中国医药导报，2006，3（31）：143-144.

[6] 赵春，董生凤.静脉留置针的不良影响与对策[J].临床护理杂志，2003，9（4）：311-312.