加味血府逐瘀颗粒剂治疗冠心病劳力型心绞痛的疗效观察

崔 莹 尚数忠 顾 旭

（郑州市中医院心内科，河南郑州 450007）

本研究通过观察治疗组和对照组两组患者治疗前后的临床症状及心电图变化，探讨加味血府逐瘀颗粒剂治疗冠心病劳力型心绞痛的安全性及临床疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在医院2009年6月～2010年8月72例入院患者。冠心病诊断按1980年全国内科学术会议心血管病专业组《缺血性心脏病的命名及诊断标准》制定的标准[1]，将符合条件的患者随机分为两组各36例：治疗组中男20例，女16例，年龄47～76岁，平均（57.37±6.24）岁，合并高血压者25例，高脂血症者24例；对照组36例，男女对半，年龄48～74岁，平均（59.32±6.27）岁，合并高血压者20例，高脂血症者22例。上述两组资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所选病例均有典型心绞痛发作，常伴胸闷、心悸等症状。休息时心电图有明显缺血表现。排除急性心肌梗死、重度心功能不全、严重心律失常、中度以上高血压以上及肝肾功能和造血系统严重损害者。

1.2 治疗方法

1.2.1 分组情况 对照组：常规治疗，包括应用硝酸酯类、β-受体阻滞剂、肠溶阿司匹林、血管紧张素转化酶抑制剂（干咳不能耐受的使用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂）、他汀等药物，有高血压患者加用降压药物，高血脂患者加用降脂药物。治疗组：在常规治疗的基础上加用加味血府逐瘀颗粒剂（每克药相当生药量3g，深圳市三九医药贸易有限公司生产，国药准字Z10950005）6g，每日3次，连用14d。两组均以两周为一个疗程，一疗程结束后评定疗效。

1.2.2 疗效观察 观察两组患者治疗后临床症状和心电图变化，并监测血、尿常规，心、肝、肾功能及药物副作用。

1.2.3 疗效评价 有效：临床症状消失，心电图ST-T恢复正常；好转：症状消失或减轻，S-T段降低，治疗后回升0.5mv以上，但未达到正常水平，T波变浅或T波由平坦变直立；无效：临床症状无改善，心电图基本无变化；加重：症状及心电图表现较治疗前加重。

1.3 统计学处理

所得数据采用SPSS16.0统计软件进行分析，计数资料采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床症状疗效比较

治疗组显效22例，有效12例，无效2例，总有效率为94%；对照组显效16例，有效12例，无效8例，总有效率为78%。两组总有效率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者心电图疗效比较

治疗组显效22例，有效10例，无效4例，总有效率为89%；对照组显效16例，有效9例，无效11例，总有效率为69%。两组总有效率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 不良反应

两组患者治疗前后血尿常规、肝肾功能等均无明显变化，未发现明显不良反应，且无一例病例加重。

3 讨论

冠状动脉粥样硬化性心脏病主要是指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏疾病，简称冠心病。其主要发病机制是冠状动脉的供血不足，其血流量不能满足心肌代谢的需要，从而引起心肌急剧、暂时的缺血缺氧，即可发生心绞痛。由于病理解剖和病理生理变化的不同，本病有不同的临床表型。1979年世界卫生组织曾将之分为5型。近年临床医学家趋于将本病分为急性冠脉综合征和慢性冠脉病，后者包括稳定型心绞痛，而劳力型心绞痛属于稳定型心绞痛一种，是在冠状动脉固定性严重狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征。

冠心病心绞痛属中医学“胸痹”病症的范畴，为本虚标实之证，其病机为气血阴阳失调，血脉痹阻不通，心脉失养，不通则痛[2]。中医学认为本病病因为瘀血内阻于心，故多采用活血化瘀、行气止痛的方法，而在诸多活血方药中，应用较多者当属血府逐瘀汤[3]。血府逐瘀汤是清代王清任所著《医林改错》中活血祛瘀、疏肝理气的著名方剂，其由当归、川芎、牛膝、柴胡、枳壳、生地、赤芍、红花、桃仁、桔梗、炙甘草等药物组成。方中当归、川芎养血活血、行气通经；合赤芍、红花、桃仁、生地、川牛膝活血祛瘀、通利血脉；加用柴胡疏肝解郁；更合桔梗宣利肺气而通百脉[4]；本颗粒剂除含有上述中药外，更加用虫类药水蛭破血逐瘀、利水通络；雷公藤祛瘀止痛、活血通络，诸药合用，共奏行气、活血、化瘀之功效。现代药理研究证明，上述药物多能降低血液黏稠度，抑制血小板的聚集，改善血液流变性，防止血栓形成。

本研究表明，加味血府逐瘀颗粒剂能显著缓解冠心病心绞痛的症状，改善心肌缺血的心电图表现，减少冠心病并发症的发生，且未发现明显的、严重的毒性和不良反应。加味血府逐瘀颗粒剂治疗冠心病劳力型心绞痛有一定的疗效和安全性，其机制可能与其能较好地降低血液黏稠度，抗血小板凝集，抑制血栓形成，扩张冠脉，改善心肌供血有关。

综上所述，加味血府逐瘀颗粒剂是一种新兴中成药，其作用安全有效，可作为临床治疗冠心病心绞痛的有效药物之一。

[1] 陶寿琪.缺血性心脏病的命名及诊断标准[J].中华心血管病杂志，1981，9（1）：75.

[2] 袁平霞，赵卫.血府逐瘀汤合调胃承气汤洽疗急下壁、正后壁心肌梗塞48例[J].陕西中医，2005，26（7）：634-635.

[3] 赵峥.血府逐瘀汤加味治疗顽固性失眠80例[J].陕西中医，2006，27（8）：943-944.

[4] 韦爱欢，蒋明建. 血府逐瘀汤加减治疗瘀血内阻型冠心病心绞痛38例[J]. 陕西中医，2009，30（2）：142-143.