选择性子宫动脉栓塞治疗症状性子宫肌瘤临床分析

唐士军 郑一兵

（1.江苏省泰兴市第三人民医院放射科，江苏泰兴225400；2.江苏油田总医院放射科，江苏江都225261）

子宫肌瘤是妇科生殖系统最常见良性肿瘤，回顾性分析32例经选择性子宫动脉栓塞术（uterine arterial embolization，UAE）治疗的症状性子宫肌瘤患者的临床资料，探讨其临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组病例32例，年龄29～52岁，平均38.6岁，病程8个月～6年，均有生育史。临床表现为月经周期缩短、月经过多并经期延长25例；经期正常伴痛经5例；下腹坠胀、腰酸背痛14例；尿频等压迫症状2例。32例患者均有不同程度的继发性贫血。全部患者均经B超和（或）CT和（或）MRI检查确诊为子宫肌瘤，表现为子宫增大，肌瘤大小1.5～8.9cm，平均约3.8cm；其中肌壁间肌瘤18例，浆膜下肌瘤6例，黏膜下肌瘤4例，混合性肌瘤4例；单发15例，多发17 例。

1.2 方法

全部患者无其他与子宫肌瘤无关的症状和体征，采用Seldinger技术，经右侧股动脉插管（5FCorbar导管），超选择分别行两侧子宫动脉造影，肌瘤明显染色，将导管置于肌瘤供血子宫动脉开口处，经导管缓慢注入栓塞剂。12例患者采用自制颗粒状明胶海绵，10例患者采用自制真丝线段，10例患者采用海藻酸钠微球栓塞剂，至血流缓慢，造影无新发现肌瘤染色。术后抗感染治疗3～5d，观察无明显不良反应、无并发症后出院，随访12～18个月，每1～2个月1次，观察肌瘤大小的变化及临床症状的改变。

2 结果

本组32例患者UAE治疗12～18个月后，27例月经恢复正常；4例月经量明显减少，贫血症状改善或消失，肌瘤平均缩小约45%；13例下腹坠胀、腰酸背感消失；有压迫症状的2例症状消失，其中1例47岁患者18个月后仍表现为经期紊乱，另1例较大的黏膜下肌瘤术后肌瘤大小无明显变化，临床症状仍存在，UAE治疗失败，后转手术治疗。

3 讨论

子宫肌瘤好发于30～50岁女性，其确切病因尚不明了，可能与发生肌瘤局部雌、孕激素水平增高及敏感性增加和细胞遗传学有关。子宫肌瘤的发生率较高，出现子宫增大、子宫异常出血、盆腔疼痛及不孕等临床症状的子宫肌瘤患者需要治疗，传统的治疗方法有手术治疗和激素治疗[1]；近年外科手术采取宫腔镜下保留子宫的瘤体切除术，但对特殊部位如宫颈、阔韧带或子宫后壁下段的肌壁间肌瘤手术难度大，易发生临近脏器损伤，若在肌壁深处，止血和缝合都比较困难[2]。1995年Ravina[3]在子宫肌瘤患者手术前为减少肌瘤出血使用UAE栓塞子宫动脉时意外发现子宫肌瘤明显缩小，临床症状及体征均有明显改善，并报道了14例成功经验，随后UAE治疗症状性子宫肌瘤逐渐应用于临床。UAE治疗子宫肌瘤通过阻断肌瘤营养血供，使肌瘤缺血、坏死、吸收，从而使肌瘤缩小，另外阻断血供的同时也阻断肌瘤的雌、孕激素来源，可以促使肌瘤缩小、月经恢复正常或改善。本组32例患者中，31例症状和体征明显改善，肌瘤明显缩小。1例出现经期紊乱，分析原因：子宫动脉造影，虽然子宫动脉卵巢支未显影，但在栓塞时仍有可能出现栓塞剂部分栓塞子宫动脉卵巢支，影响卵巢血供，如果意外栓塞了子宫动脉卵巢支而侧支循环不佳就有可能影响卵巢内分泌功能，另外本例患者处于绝经前期，亦可能与患者卵巢功能退化有关。本组有明显疗效的31例患者术后均出现肌瘤缺血所致疼痛（3～5d），28例患者出现术后低热，1例较大黏膜下肌瘤患者术后无明显疼痛、未出现组织坏死吸收所致低热反应，这可能是选择性子宫动脉栓塞后，早期肌瘤供血动脉再通或栓塞剂用量不够导致的治疗失败。总之，UAE治疗症状性子宫肌瘤相对传统的手术治疗具有微创、痛苦小的优点，且近期疗效肯定，对需保留子宫生理功能和生育功能的肌瘤患者特别是特殊部位肌瘤的治疗是较佳的治疗手段。

[1] 乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：269-271.

[2] 隋龙.子宫肌瘤的内镜手术[J].中国微创外科杂志，2007，7（3）：201-203.

[3] Ravina JH，Hberbretenu D，Cirara-Vignerou N，et al. A rterial embolization to treat myomata [J].JANCET，1995，346（9）：671.