脊椎转移瘤的MRI诊断

艾松建

（福建省南平市第二医院MRI室，福建南平 354200）

脊椎转移瘤是成年人最常见的脊柱恶性肿瘤，约占癌症死亡患者的15%～40%，本研究回顾性分析了经CT、磁共振成像或病理资料证实的20例脊椎转移瘤患者的磁共振成像表现，探讨其磁共振成像诊断特征、规律，旨在提高脊椎转移瘤的磁共振成像诊断，为临床制定治疗方案提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组20例患者，男16列，女4例，男∶女＝4∶1；年龄48～78岁，平均64岁，其中50～65岁16例，占80%。来源：肺癌8例，乳腺癌4例，前列腺癌2例，肾癌2例，不明来源4例。临床表现：全部病例均表现为不同程度局部疼痛，伴有肢体功能障碍6例。

1.2 方法

使用鑫高益OPER-磁共振成像仪，20例患者均先行SE序列和FSE序列MRI平扫，2例加脂肪抑制序列扫描，2例平扫后加磁共振成像增强扫描，层厚5mm，间距1mm，先以矢状位扫描为主，再加冠状位和横断位扫描。

2 结果

磁共振成像表现：胸椎受累8例（40%），腰椎受累6例（30%），颈椎受累1例（5%），胸腰椎同时受累4例（20%），颈胸椎同时受累1例（5%）；T1WI呈低信号14例（70%），等信号6例（30%）；T2WI呈高信号12例（60%），等信号6例（30%），低信号2例（10%）。有脊髓及脊神经压迫者6例。

3 讨论

脊椎转移瘤是成人最常见的脊柱恶性肿瘤，约占癌症死亡患者的15%～40%，以中老年人多见。脊柱转移瘤可累及脊柱的任何节段，以胸椎最为常见，其次为腰椎，颈、骶椎少见。

患者早期主要表现为局部疼痛，疼痛多与病灶部位一致，继之出现脊髓或脊神经受压症状。由于脊柱静脉为独立系统，其分支广泛，没有静脉瓣，血流缓慢，甚至血流停滞或产生逆流，利于肿瘤细胞停留并生长，所以恶性肿瘤常经脊柱静脉系统播散，约50%的脊柱转移瘤来自乳腺癌、肺癌和前列腺癌，其他还包括淋巴瘤、肾癌和黑色素瘤等。儿童转移瘤多来自尤文氏肉瘤、神经母细胞瘤、骨母胞瘤等。实验室检查可有碱性磷酸酶增高，血沉加快等改变。

3.1 敏感性

磁共振成像发现骨转移瘤的敏感度和特异性均较X线平片、CT、核素检查高，有许多病灶虽X线平片、CT及核素检查不能检出，但病灶已经实际存在，由于磁共振成像是分子水平成像，磁共振成像诊断骨转移瘤的依据是骨髓脂肪浸润，脂肪信号为肿瘤信号所代替即可出现信号异常，磁共振成像对脊椎转移瘤的检出具有高度敏感性，它可以较X线平片、CT及核素更早地发现脊椎转移瘤。笔者所在科室遇1例乳腺癌脊椎转移瘤，经多家医院X线平片、CT及一家医院核素检查均阴性，但腰痛进行性加剧，后行MRI检查发现胸椎、腰椎广泛破坏。

3.2 临床特点

本病以中老年人多见，本组平均年龄64岁，发病高峰年龄和原发癌肿的发病高峰大体一致，患者早期主要表现为局部疼痛，疼痛多与病灶部位一致并呈进行性加重，继之出现相应的脊髓或脊神经受压症状，本组20例均有不同程度的局部疼痛。

3.3 分布及数目

脊椎转移瘤可累及脊椎的任何节段，可单发，可多发，但以多发常见。单发者和脊椎原发性肿瘤难以鉴别，脊椎转移瘤以胸椎最为常见，尤其是第4～11胸椎为好发，其次为腰椎，颈、骶椎少见，成人多首先犯椎体后部，而儿童的脊柱转移瘤常侵犯神经管并压迫脊髓。多发骨质破坏病灶并呈跳跃式分布，伴有椎弓根及附件受累是本病的分布特点，应用脂肪抑制技术可以使病灶轮廓显示得更清楚，有助于本病的诊断。本组胸椎受累8例，腰椎受累6例，颈椎受累1例，胸腰椎同时受累4例，颈胸椎同时受累1例。

3.4 信号特点

正常骨髓组织在T1WI呈中高信号，T2WI呈中等信号，当正常的骨髓组织被肿瘤组织取代时就出现信号改变。脊椎转移瘤在T1WI上大部分为低信号，少数为等信号，但未出现过高信号，T2WI上信号复杂，视肿瘤不同的来源以及转移类型可有不同的信号改变，T2WI上信号可见高、低、等信号改变，本组T1WI呈低信号14例，等信号6例；T2WI呈高信号12例，等信号6例，低信号2例，呈低信号病灶病例均为前列腺癌成骨型转移，考虑与成骨性肿瘤组织氢质密度减少有关。增强扫描呈中等度或显著均匀或不均匀性强化，椎旁软组织亦呈中等度强化，应用脂肪抑制技术可以使病灶轮廓显示得更清楚。

受累椎体可压缩变扁，并稍有膨大，以向前后方向膨大为主，椎间隙为正常或增宽，但是椎间盘正常。有时椎旁或硬膜外可出现软组织肿块，并压迫脊髓，增强扫描见周围软组织中等度均匀性强化，可和脊椎结核脓肿鉴别。

脊椎转移瘤需要与多发性骨髓瘤、脊柱结核等相鉴别，前者有明显的骨质疏松，病变分布更为广泛，尚可见颅骨、骨盆、肋骨等骨质改变，尿本-周蛋白试验阳性；后者有椎间盘破坏，椎间隙变窄，椎旁脓肿明显可资鉴别。此外还必须密切结合临床病史。

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