维和二级医院麻醉工作特点分析

雍其川

（解放军第四医院麻醉科，青海西宁 810007）

自2003年我国成建制派出维和医疗分队参与国际维和任务以来，拓展了视野，增进了交流，取得了丰富的经验。现就2009年8月～2010年11月联刚团中国二级医院收治的手术患者麻醉特点分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

两个维和周期需麻醉的手术患者共52人次。骨科手术20例，占38.5%；普外科手术26例，占50.0%；泌尿外科手术6例，全为鞘膜积液，占11.5%。骨科手术中以手外伤居多，10例，占骨科的50.0%；锁骨骨折2例，占骨科的10.0%；下肢骨折5例，占骨科的25.0%；跟腱断裂伤3例，占骨科的15.0%。普外科以阑尾炎和肛周脓肿居多，阑尾炎11例，占普外的42.3%；肛周脓肿12例，占普外的46.2%；痔疮3例，占普外的11.5%。

患者来源于任务区不同国籍和单位。巴基斯坦最多，占总人数的38.5%；乌拉圭军人占28.8%；埃及军人占15.4%；联合国军事观察员、国际雇员、国际志愿者、当地雇员国籍较杂，约占17.3%。

1.2 麻醉方法

由于联刚团赋予二级医院的保障权限，收治范围[1]决定了麻醉方法多为神经阻滞和椎管内麻醉。硬膜外麻醉用药为2%利多卡因+0.894%罗派卡因的混合液；蛛网膜下腔麻醉主要用0.75%布比卡因，个别手术用0.894%罗派卡因；臂丛神经阻滞麻醉用0.9%氯化钠+2%利多卡因+0.894%罗派卡因混合液。根据手术时间长短和手术特点调整用药配伍比例和药量及次数。所有手术患者给予杜非合剂或者氟芬合剂予以镇静，消除患者的恐惧感。术中常规监护患者的HR、BP、SpO2，常规面罩吸氧，备齐所有的急救药品和设备。

2 结果

5人次在实施麻醉时欠配合， 2例为埃及军队患者，后经证实其中1名患有极度抑郁症，3人为联合国当地雇员。后经反复交流，没有影响麻醉和手术。1例在蛛网膜下腔麻醉后出现血压最低降到85/46mmHg，心率降到45次/min，心电图示窦性心动过缓，未见明显异常，患者自述无症状，测麻醉平面在T10，给予阿托品和麻黄素静滴，快速补液治疗，血压和心率很快恢复正常范围。其余所有手术患者麻醉手术过程顺利，效果良好，术后回访未见严重并发症。

3 讨论

3.1 手术疾病构成特点

从临床资料看，手术患者主要以外伤和肛肠疾病居多，两者约为所有麻醉手术的88.5%。分析其原因：（1）性质特殊，构成复杂。中国二级医院保障对象来自8个国家的分队和联合国雇员，高达7000余人，由于兵役制度的不同，人员构成复杂，士兵年龄跨度很大。各分队除正常的执勤保障外，还要进行军事训练及演练，训练伤多见。（2）维和驻地环境决定了各分队业余生活贫乏，加上西方人爱运动的特点，他们经常举行高强度运动和训练，容易造成各种骨折及运动伤。保障分队由于机械操作及维修，物资搬运，营院整治，也容易出现骨折和手外伤。（3）驻地环境恶劣，条件艰苦，各种保障及卫生条件有限，分队日常巡逻执勤都乘坐车辆，缺水缺电，官兵洗澡困难，造成驻地肛肠疾病高发不下。

3.2 麻醉工作特点

（1）麻醉类型。从资料看出，主要以椎管内麻醉和神经阻滞麻醉为主，用药跟国内没有多大区别。这就要求医者必须有熟练的穿刺技术，尤其在臂丛麻醉过程中，不要过分强调异感。（2）准备充分。维和的特殊性决定了笔者的每一项工作都和外交有关，稍有不慎就可能酿成外交事件，给个人、分队和国家造成不可挽回的损失。二级医院的编制决定了麻醉医生是单兵作战，因此要秉行手术有大小，麻醉无大小的宗旨，认真对待每一台麻醉。术前认真探望患者，掌握病史，有什么禁忌和可能隐瞒的病史。备好急救药品和设备，注意设备的保养和维修，术前确认设备处于良好状态。（3）由于任务区的特殊性，在麻醉操作和管理中，一定要抛弃不良情绪的负面影响，保持良好的工作状态，细致认真，及时分析处理出现的情况，确保麻醉手术顺利进行。（4）加大人文关怀，消除语言、文化背景不同带来的差异。由于手术麻醉患者来自不同的国家和地区，文化背景和肤色各异，教育程度高低不一，宗教信仰不同，每个国家的医疗体制和习惯不同，对疾病和麻醉的认识也不一样。虽然任务区都说英语，但各地的英语发音不同，方言各异，有些国家的战士不懂英语或者懂得很少，交流起来有很大困难，带来了不少麻烦。解决办法是，术前谈话要求患者的翻译和分队医师在场，负责病情解释工作，并且在手术和麻醉同意书上签字。由于文化的差异，交流的缺乏，部分患者对笔者所在医院的技术缺乏一定的信任感。维和地区安全形势差，维和官兵远离祖国和亲人，由于工作压力大，关系紧张，思亲思乡之情无法排解，容易出现各种心理疾患，对手术麻醉存在一定的恐惧心理，在操作过程中出现不是很配合的现象，因此必要时让他们的分队医师进入手术室全程陪同，协助笔者和患者交流沟通，消除患者的不安心理，使他们在轻松、熟悉的人文环境下接受麻醉和手术。外国患者尤其是当地雇员对疼痛的耐受性极差，敏感性高，要求麻醉必须完善、无痛，最好是让他们在睡眠状态下不知不觉中完成手术操作。当地黑人雇员由于生理原因，他们的解剖曲线跟国人稍有差异，而且皮肤很薄，容易水肿，因此在实施麻醉穿刺时一定要摆好体位，定位准确，操作轻柔，争取一次成功。（5）危险性高。笔者所在医院地处刚果（金）东部，社会治安环境极差，反政府武装针对平民和联合国人员甚至维和分队的骚乱时有发生，麻醉医生还担负急救、前接后送、取送血、联合国赋予的大型人道主义救助等多项工作，不安定的因素很多，给工作和生活带来了很大的压力。（6）感染传染病的机率高。当地艾滋病、疟疾、霍乱、登革热等传染病流行，很多患者是艾滋病患者和病毒携带者，但联合国要求不能随意对其进行抽血检查[2]，这给医者的工作增加了很多风险，在麻醉操作过程中一定要小心细致，做好自身防护，严格处理医疗垃圾。为HIV阳性患者手术时须克服心理压力[3]。

维和是一项特殊的工作，任务区跟国内无论是人文环境还是社会治安环境都有很大的不同，随时都有不可预知的事情发生，无论是医疗工作者还是患者，远离祖国和亲人，工作和生活压力都很大，他们在心理和行为方面都有不同程度的改变，这就要求医者尤其是麻醉工作者要保持一个良好的心态，清醒平和的工作状态，始终以精湛的技术为各国维和军人和联合国雇员服务，圆满完成维和任务。

[1] 曹文献，易学明，王与荣，等.联合国维和医疗分队中国二级医院工作程序指南[M].北京：人民军医出版社，2007：35.

[2] 戴绍安，李英.联合国维和行动后勤保障[M].北京：解放军出版社，2004：90.

[3] 杨震，王与荣，裘军.维和二级医疗口腔科工作展开和实践[J].医学研究生学报，2006，19（4）：381-382.