高频超声对低位肛瘘的诊断价值

张文智 杨高怡

杭州市红十字会医院超声科 杭州 310003

肛瘘是一种炎症性疾病，多为肛周脓肿破溃后形成，任何年龄都可发病，多见于青壮年男性，由于外口生长较快，脓肿常假性愈合，导致脓肿反复发作破溃或切开，形成多个瘘管和外口，并使单纯型肛瘘成为复杂性肛瘘[1]。按瘘管位置高低分为低位肛瘘和高位肛瘘，低位肛瘘是瘘管位于外括约肌深部以下，笔者对我院2008年3月—2010年3月住院的低位肛瘘的患者临床资料进行分析，报道如下。

1 临床资料

低位肛瘘患者90例，男74例，女16例，年龄17～48岁；临床有肛周皮肤破口反复流脓、流液等症状，伴或不伴疼痛，所有患者均经手术证实。术后愈合86例，复发4例。

2 方 法

患者膝胸卧位，应用philips IU22彩色超声诊断仪，频率7.5MHz，先套好塑料探头保护套，涂耦合剂，以肛口为圆心连续多切面、多角度扫查，以时钟方位法，观察肛周有无异常管状低回声及血流信号，发现病灶重点观察其与肛管、肛门括约肌及周围组织关系，有无血流信号。

3 结 果

单纯型65例，占 72.2%。肛周可见低或低与强混合条索状回声（瘘管），一侧与皮肤破口相通（外口），另一侧与肛管交界并相通（内口），条索状回声周边可见较丰富血流信号。65例中与手术符合63例。复杂型18例，占 20%，见二条以上条索状回声，一至二处与肛管相通，二处以上与皮肤相应破口相通，条索状回声部分相连，走行不定，少部分表现为扭索状，周边彩色血流信号较丰富。18例中与手术符合13例。混合型7例，占 7.8%，与手术符合7例。

4 讨 论

肛瘘是一种炎症性疾病，多为肛周脓肿破溃后形成。瘘管造影术被认为是确认瘘管走向的有效手段，但造影术仅有瘘管的平面影像，不能反映括约肌及肛管的准确信息。如坏死组织及稠厚脓液填充瘘管，造影剂难以充分显示瘘管及内口，甚至不能完全显示瘘管，并增加患者痛苦。高频超声应用于低位肛瘘的诊断，提高了诊断准确率。本组低位肛瘘诊断符合率92.2%，漏诊2例，系由于瘘管较细，走形弯曲，加上括约肌干扰或者斑痕干扰，形成假阳性或假阴性。

肛瘘因病程迁延日久，瘘管壁纤维组织增生，回声较高，走形及形态不规则，边界较清晰，多表现为低回声，合并气体时为低或强混合型条索状回声。超声诊断，对于外口的描述应包括象限、距肛口距离、数量；对瘘管的描述应包括数目、走向、方向、长度、最大宽度、内部回声高低；对内口的描述应包括象限、距肛口距离、与肛门内外括约肌关系。据报导，复杂性肛瘘术后复发率30%～50%，再次手术复发率10%[2]，主要原因是瘘管走向不清，内口判断不准确，支管分布遗漏，以致不能清除病灶。但超声对提高诊断瘘管形成前的窦道、脓肿是否破溃肛管等有待进一步研究。

[1] 吴在德.外科学［M］. 第5版.北京:人民卫生出版社,2001: 546.

[2] 胡伯虎,李可宁.实用痔瘘学［M］. 北京:科学技术出版社, 1998: 278.