63例毛发红糠疹临床分析

梁秀宇，王强

（沈阳市第七人民医院，沈阳110003）

毛发红糠疹（pityriasis rubra pilaris，PRP）是一种特发性、丘疹-鳞屑性皮肤病。我科自2005年1月—2010年1月共诊治63例PRP患者，为探讨毛发红糠疹的病因、治疗及预后，我们回顾性分析了63例患者的临床资料，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 63例PRP患者均为住院病人，男36例；女27 例；男女比例约为 1.3∶1。年龄 9～82 岁，平均（47.74±17.128）岁。其中小于14岁者2例，20～50岁者27例，50～70岁者28例，高于70者6例。

1.2 病程及发病季节 病程7d～20年，平均（40.91±73.442）个月。发生季节：10月~3月患者22例，4月~9月患者41例。

1.3 发病因素及诱因 与药物有关者5例，药物有罗红霉素、卡托普利、消渴丸、芬必得和他巴唑。与上呼吸道感染有关者6例，与饮酒有关者3例，其余49例患者自称无明显诱发因素。

1.4 误诊情况 有22例患者治疗前未诊断其它疾病，其余41例均在诊断毛发红糠疹之前诊断过其它疾病。其中诊断为银屑病患者18例，诊断湿疹皮炎患者12例，诊断为玫瑰糠疹患者6例，诊断为多形红斑患者3例，诊断为神经性皮炎患者2例。

1.5 临床表现 63例患者均有红斑丘疹，皮疹发于头面部、躯干、四肢者有48例；发于头面部及四肢的患者有11例；仅发于头面部的患者有4例。见有典型的毛囊性丘疹有51例；伴掌跖角化者有49例。

1.6 实验室指标 入院时外周血白细胞总数升高12例，中性粒细胞升高10例，嗜酸粒细胞升高9例，白蛋白及总蛋白降低2例，血糖升高5例，胆固醇升高3例，胆固醇降低2例，谷丙转氨酶升高5例，甘油三酯升高4例。

1.7 皮肤组织病理 18例患者于门诊行皮肤组织病理检查，45例患者中入院后行皮肤组织病理检查，63例均有毛囊角栓，其中52例明确诊断为毛发红糠疹；11例患者示请结合临床。

1.8 其他检查 心电图异常2例；胸片异常3例（陈旧性病变）；腹部B超检查提示脂肪肝5例。

1.9 治疗方案和疗效

1.9.1 治疗药物及剂量 ①雷公藤多苷片：10mg/次，3次/d口服。患者皮疹范围小于体表面积50%，且无雷公藤使用禁忌。②维A酸类：阿维A胶囊10 mg/次，3次/d口服。患者血酯正常，无阿维A胶囊的使用禁忌，皮疹范围大于50%体表面积。③甘草类制剂：复方甘草酸单铵60mL或甘草酸二铵40mL或甘草甜素60mL，每日1次静脉点滴。④调节机体免疫力药物：薄芝糖肽4mL，每日1次静脉点滴。⑤其他予抗组胺左西替利嗪片、氯雷他啶片等口服。⑥外用药：维A酸乳膏、他克莫司患者、糖皮质激素类药膏及中药类药膏。

1.9.2 中医辨证治疗 ①中医辨证分为两型[1]：血热风盛证、血虚风燥证。均予中药汤剂口服治疗；②清热类中药：炎琥宁注射粉针剂0.32g，或喜炎平注射液8mL每日1次静脉点滴；③补益类中药：丹参注射液10 mL或生脉注射液10 mL每日1次静脉点滴。

1.9.3 疗效标准 痊愈为临床症状消失，皮损全部消退或基本消退；显效为临床症状明显减轻皮损消退70%以上；好转为临床症状减轻，皮损消退30%～70%；无效为临床症状改善不明显，皮损消退小于30%[1]。

2 结果

2.1 63例患者总的治疗结果 63例患者中有1例入院后2d因经济原因拒绝继续治疗出院，余62例均系统治疗。63例患者住院治疗 2～46d，平均（22.548±12.027）d。痊愈 12例，显效48例，好转2例，无效1例。有效率为95.238%。

2.2 不同治疗方法结果 63例患者均未口服或静脉使用糖皮质激素。①对轻型患者采用雷公藤治疗10例。临床治愈3例，显效7例。②44例患者住院期间使用阿维A胶囊治疗9～45d，平均（26.909±10.235）d。治愈 8 例，显效 35 例，好转 1例。采用阿维A联合甘草制剂治疗44例：临床治愈8例，显效35例，好转1例；采用阿维A联合炎琥宁治疗26例：临床治愈3例，显效22例，好转1例；采用阿维A联合喜炎平治疗18例：临床治愈4例，显效14例；③甘草制剂治疗44例：治愈8例，显效35例，好转1例；④薄芝糖肽治疗14例：治愈6例，显效8例。⑤外用维A酸乳膏患者5例，外用他克莫司患者2例，外用糖皮质激素类药膏25例，外用中药类药膏51例。

2.3 中医辨证治疗 63例患者中医辨证分为两型[1]：血热风盛证、血虚风燥证。其中血热风盛证58例，血虚风燥证5例。静滴炎琥宁患者34例，喜炎平患者24例，丹参注射液患者3例，生脉注射液患者2例。

2.4 不良反应 使用阿维A出现口干、唇炎、眼部干涩8例，胆固醇及甘油三酯升高15例，肝功转氨酶改变3例，血常规无明显异常变化。使用雷公藤10例患者实验室检查无明显异常变化。

3 讨论

毛发红糠疹（PRP）是一种少见的慢性鳞屑性角化性炎症性皮肤病，以黄红色鳞屑性斑片和角化性毛囊性丘疹为特征[2]。本组病例中男女发病率比例1.3∶1。发病年龄以50～70岁患者为多。夏季发病高于冬季发病，本病发生的诱因不明确。本病初期易被误诊为其它疾病，往往被诊为银屑病。临床皮疹多泛发全身。约80.95%的患者有毛囊性丘疹，77.78%的患者伴掌跖角化者。实验室检查多为非特异性，指标变化不明显，临床意义不大。在PRP的诊断上我们总结以下几点：①以临床表现为主要特点：基本损害为毛囊性丘疹，掌、跖伴角化过度和增厚是较重要的伴随症状。常泛发致全身。②组织病理：本病的皮肤组织病理检查十分重要，疑似病人均应行病理检查。毛囊角栓多为PRP的特征性病变，有片状角化不全、真皮上部近毛囊周围轻度慢性炎症浸润。此外有报道[3]棘层松解性角化不良是区别PRP和银屑病的一个产要特征。③鉴别诊断：本病的鉴别很重要，常常误诊，临床上应以下疾病鉴别：银屑病、湿疹皮炎、玫瑰糠疹、多形红斑、神经性皮炎等。很多报道已经证实维A酸制剂对PRP的治疗有效，临床上多选用阿维A胶囊。本组44例患者均使用阿维A胶囊治疗，有效率达97.73%，本药的使用剂量不宜过大，采用30mg/d的剂量就可控制病情，但此药的副作用仍较明显，除黏膜干燥外，对血酯的影响尤为明显。另外阿维A停用后病情可出现反复，但复发的情况仍需大量的临床观察以进一步明确。阿维A联合使用甘草制剂，可减轻对肝脏的不良反应。除以上两类药物外，调节机体免疫力的药物在临床上也有明显的疗效。外用药目前以安抚皮肤为主，不易使用剥脱作用强的药物，可使用他克莫司软膏。对免疫抑制剂的使用目前已经十分慎重，甲氨喋呤、环磷酰胺已经很少使用，部分患者仅使用小剂量的雷公藤多苷片就可控制病情。中医辨证主要依据名老中医张志礼的治疗经验，分为血热风盛证、血虚风燥证两型，但以血热证为主，因此中医药的治疗应以清热祛风凉血为主。大量报道证实中医辨证治疗可明显提高本病的疗效[4]。

综上所述毛发红糠疹是一种慢性皮肤病，一般不伴发脏器损伤，不直接威胁生命，一般不宜使用激素及免疫抑制剂，以免造成药物所致的副作用及并发症。阿维A为治疗本病的有效药物，但远期疗效、副作用均需进一步的观察。中医中药的治疗有一定的疗效，在临床上应充分发挥它的优势。

[1]张志礼.张志礼皮肤病临床经验辑要[M].北京：中国医药科技出版社，2002：123-127.

[2]赵辨.中国临床皮肤病学[M].南京：江苏科技出版社，2010：1032-1035.

[3]杨雪源.毛发红糠疹及其治疗[J].国外医学皮肤性病学分册，2001，27(1):47-49.

[4]杨瑾，蔡念宁.毛发红糠疹中医治疗现状[J].北京中医药大学学报（中医临床版），2006，13(6):45-46.