瘢痕疙瘩的中医论述及黑布药膏治疗临床体会

曹为

（首都医科大学附属北京中医医院，北京 100010）

瘢痕疙瘩的中医论述及黑布药膏治疗临床体会

曹为

（首都医科大学附属北京中医医院，北京 100010）

黑布药膏；瘢痕疙瘩；中医论述

瘢痕疙瘩是一种与自身免疫性有关，皮肤损伤后，大量结缔组织过度增生和透明变性而引起的良性皮肤肿瘤[1]。常有刺痒、压痛。瘢痕疙瘩一般发生于外伤后或外伤后数月。损害单发或多发，呈圆形或椭圆形，直径数毫米到数十厘米不等，明显超出损伤范围，表面平滑，边缘常呈蟹足状。该病病程慢性，无自愈倾向。瘢痕疙瘩治疗方法很多，但因瘢痕疙瘩形成的机制仍未十分明了，效果均不是十分满意。中药黑布药膏外用治疗瘢痕疙瘩具有独到优势，价格便宜，使用方便，效果肯定。运用黑布药膏治疗瘢痕疙瘩可以取得良好疗效。

1 瘢痕疙瘩的中医病名及病机特点

中医文献对瘢痕疙瘩的论述中，瘢痕疙瘩与中医学文献中记载的“肉龟疮”、“肉疙瘩”相类似。如《中国医学大辞典》[2]肉龟疮记载：“此证由心肾二经受邪所致，生于胸背两胁间，俨如龟形，头尾四足皆具，皮色不红，高起二寸，疼痛难忍”。《中医大辞典》[3]记载：“瘢痕疙瘩俗病名肉疙瘩。又名锯痕症、肉蜈蚣”。中医学对瘢痕和瘢痕疙瘩研究较早，并且积累了许多宝贵的经验与方法。瘢痕疙瘩的中医命名很多，如明代《证治准绳·疡医》称“黄瓜痈”，清代《医宗金鉴·外科心法要诀》称为“肉龟疮”，近代名医赵柄南[4]依据其形态，命名为“锯痕症”，还有一些其他命名如“肉蜈蚣”、“蟹足肿”等。中医学认为本病属创伤愈合过程的一种病理反应，主要是因为素有湿毒内蕴或肺胃湿热，复有金刀、火毒和毒虫外伤，伤及肌肤，气滞血瘀，瘢痕增生，日久而成瘢痕疙瘩。或外伤、外邪侵袭，营卫不和，气滞血凝所致。

2 黑布药膏治疗瘢痕疙瘩的临床应用

因瘢痕多发于局部，故外治法最常用。中药外治为体表直接给药，经皮肤吸收或经黏膜表面吸收后，药力可直达病所，药效维持时间长，具有简便易行、毒副作用小，发挥药效快，可避免口服药经消化道吸收增加肝肾负担等作用特点。是重要给药途径。赵柄南[4]老中医研制的黑布药膏治疗瘢痕疙瘩使用简便。疗效可靠。

赵炳南[4]治疗瘢痕疙瘩以活血化瘀软坚散结为法，外用院内制剂黑布药膏治疗。黑布药膏疗法是赵炳南三种独特疗法之一，是赵老在行医过程中收集到的一个有效的祖传秘方。药味组成：老黑醋五斤，五倍子一斤十二两，金头蜈蚣十条，蜂蜜六两，梅花冰片一钱。用法：外涂此药时需2～3mm厚，用黑布或厚布盖上，换药前清洁皮肤，2～3d换药1次。方中老黑醋软坚解毒，五倍子收敛解毒，蜈蚣破瘀以毒攻毒，冰片镇痒止痛解毒，蜂蜜调和诸药。

笔者在临床治疗过程中体会到，黑布药膏治疗瘢痕疙瘩效果肯定，对于病程日久，反复发作，经过西医及其他中医方法治疗但效果不佳的瘢痕疙瘩，亦能达到临床疗效。我们曾临床观察黑布药膏治疗瘢痕疙瘩11例，其中显效1例（硬结变软变平大于60%，轻度痒感），有效5例（硬结变软变平大于40%，轻度痒感），无效5例（硬结比治疗前加重或无变化）,有效率54.5%。但外用黑布药膏治疗瘢痕疙瘩需要注意以下几个方面：①黑布药膏使用时不要用金属器械涂药，因黑布药膏的基质属于醋膏，会与金属发生化学反应，改变黑布药膏的性质，因而不能发挥黑布药膏的功效。②瘢痕疙瘩在临床中属于易诊断、难治疗的皮肤病，患者来我科门诊就诊前，往往已接受过某种西医治疗，比如接受过手术或放射治疗，若时间间隔较短，则瘢痕往往炎症反应明显，颜色较红，部分患者自觉疼痛明显，此时治疗应先消炎，促进急性炎症反应消退，再使用黑布药膏外用，若过早使用，进一步刺激皮肤瘢痕炎症，严重时甚至发生感染破溃。③黑布药膏薄涂效果不佳，外涂此药时一定要达到2～3毫米厚，用黑布或厚布（多层纱布）盖上，换药前清洁皮肤，最好2～3d换药1次。如果夏季用药，可1d换药1次。④外用黑布药膏的同时，也可根据患者的皮损及舌脉辨证，加用内服药物活血化瘀软坚散结，内服与外用相结合，标本兼治，融会贯通。若患者舌质紫暗，脉涩，伴有肌肤甲错，目眶黯黑等症状，可加用中成药大黄虫丸内服活血破瘀。同时亦可根据患者的舌苔脉象口服中药汤剂治疗或选用其他中成药治疗。⑤黑布药膏治疗瘢痕疙瘩疗程较长，使用一段时间黑布药膏后患者不能坚持时，可换用其他药物如积雪苷软膏外用，短期简单用药后，再换回黑布药膏外用，一方面给患者一个短期的休息，一方面患者在使用其他药物的过程中，会有简单的比较，更加认同黑布药膏的疗效，临床使用依从性会增加，对于后续治疗具有更大的决心。⑥瘢痕疙瘩的症状往往跟患者的精神状态有关，若劳累紧张，精神压力大，患者往往主诉瘢痕痒痛更加明显。所以治疗过程中，也要和患者进行深入良好的沟通，帮助患者调节心理，积极配合治疗，早日康复。⑦黑布药膏属于醋膏制剂，且药物成分蜈蚣、五倍子等外用多易发生过敏反应及局部刺激，使用中应注意询问患者过敏史，首次使用应少量试用于局部，不要大面积使用，同时避除开面部等皮肤薄嫩处。

3 病案举例

患者男，37岁，二十年前于前胸痤疮消退部位开始起瘢痕疙瘩，于当地医院外用其自制药膏（成分不详）治疗，效果不佳，瘢痕疙瘩逐渐增大，数量增多，自觉痒痛。十余年来曾四处求医，外用多种“祖传秘方”治疗，均无疗效，三年前曾局部注射糖皮质激素治疗，治疗后局部出现皮肤萎缩，故剩余瘢痕疙瘩未再治疗。一年前于某院手术切除部分瘢痕疙瘩，术后配合放射治疗，但患者放射治疗中突发一次高热，未找到明确原因，患者自己怀疑与放射治疗有关，遂放弃继续治疗。后来我科就诊求治，我们予其黑布药膏外用治疗，未使用内服药物，嘱患者严格按照黑布药膏使用方法，厚涂多层纱布覆盖，2～3d换药1次。患者坚持1个月后，称瘢痕处闷热难忍，自觉瘙痒，遂改为每日换药1次，症状改善。用药4个月后，原有瘢痕疙瘩颜色变淡，质地变软，瘢痕面积缩小，患者表示对治疗效果比较满意。嘱其继续用药，希望使瘢痕进一步消退，但因患者病程较长，瘢痕数量较多，用药8个月后，瘢痕数量进一步减少，但未全部消退，患者表示虽未全部消退，但与其曾注射糖皮质激素、手术及放射治疗相比，痛苦少，费用低，疗效明显，仍不失为瘢痕疙瘩的良好治疗方法，对治疗效果非常满意。

4 结语

黑布药膏作为赵炳南老先生治疗瘢痕疙瘩的独特疗法，在临床上已应用多年，至今仍然未有新的外用中药制剂超越其疗效。从而证实其在瘢痕疙瘩治疗中不可替代的地位。综合上述中医理论和现代临床观察表明，黑布药膏在治疗瘢痕疙瘩方面不失为一种较好的选择。

［1］张学军.皮肤性病学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2001：156.

［2］谢观.中国医学大辞典 [M]. 北京：中国中医药出版社，1994:1321.

［3］中国中医研究院、广州中医药大学.中医大辞典[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2006:615.

［4］北京中医医院.现代著名老中医名著重刊丛书第二辑赵炳南临床经验集[M].北京：人民卫生出版社，2007：331-333.

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