B超监测不孕症治疗的临床应用价值研究

(广西富川县人民医院 B超室,广西 贺州 542700 E-mail：919144575@qq.com)

不孕症是指有正常性生活,未经避孕一年未妊娠者[1]。不孕症分为原发性不孕和继发性不孕,排卵障碍是导致不孕的主要因素之一。笔者对我院68例行克罗米芬治疗的不孕症女性患者进行B超检查,观察卵泡的生长发育、监测排卵,指导临床合理用药,探讨B超监测卵泡发育在不孕症治疗中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 研究资料 随机选择不孕症女性患者68例,所有患者均排除子宫、附件器质性病变及男方原因所致不孕。其中原发性不孕患者46例(占67.65%),继发性不孕 22例(占32.35%)。年龄21～39岁,不孕年限1～11年,有规则月经周期24例(占35.29%)、无规则月经周期44例(占 64.71%)。

1.2 仪器与检查方法 仪器为GE730和SimeseG60s彩色多普勒超声诊断仪,探头频率范围3.5～5.0MHz。有规则月经周期的自月经第10天开始进行B超检查,卵泡直径小于10mm的隔两日检查一次,卵泡直径在10mm～15mm的隔日检查一次,发现优势卵泡(卵泡直径大于15mm)存在,则每日监测一次,直至排卵结束。B超检查内容含：观察卵巢大小的变化,判断卵泡能否正常生长发育;看是否有成熟卵泡并记录卵泡的大小和数量;选取最大卵泡的三个经线,取其平均直径值代表卵泡大小。根据检查结果做出诊断：卵泡发育异常或排卵异常。同时观察子宫及子宫内膜变化,子宫直肠窝有无积液。对无规则月经周期的患者：月经周期延长的自月经第13天开始进行B超检查进行B超检查;月经周期缩短的自月经第7天开始进行B超检查(观察内容同前)。

2 结果

本研究中经超声观察68例不孕症患者卵泡的生长发育和排卵情况,总体上可分为两种类型：卵泡发育异常和排卵异常。卵泡发育异常40例,其中无卵泡发育19例,小卵泡发育21例。此类患者经性激素测定发现为促卵泡生成素不足而影响卵泡发育成熟。月经第5天开始每天口服克罗米芬50～100mg,治疗共5天。第1个月先观察卵泡是否能自行排卵,若不排卵于下周期继续用同样方法服用克罗米芬,当优势卵泡达到22mm,给与肌注HCG 5 000u诱发排卵,并继续监测直至卵泡消失。排卵异常28例,其中卵泡不破裂20例,卵泡过激8例。此类患者在下次月经周期卵泡成熟时给HCG 5 000u肌注,使其发生破裂排卵,并继续监测至卵泡消失为止。

3 讨论

在超声排卵检测中,可以了解卵巢对排卵治疗的反应性,指导、调整及制定个体化治疗方案均发挥重要作用[2]。监测卵泡的生长发育及是否成熟排卵,过去经常采用基础体温变化、激素水平测定及宫颈黏液的变化来估计排卵,但是这些检查繁琐、耗时,而且不能直接观察卵泡形态上的改变。超声显像技术是一门成熟技术,已成为临床上监测卵泡发育的重要手段,它可直接动态观察卵泡发育及排卵情况,对不孕症诊疗尤为重要[3]。本研究中不孕症患者B超观察卵泡发育及排卵异常可归纳为4型：①无卵泡发育型：卵巢大小正常或偏大,呈均匀低回声或内可见小于5mm无回声区,而后消失。②小卵泡发育型：卵巢大小正常或偏大,卵巢内无回声区最大的经线小于17mm,且卵泡张力低,以后逐渐消失。③未破裂卵泡黄素化：卵泡最大经线大于30 mm而不排卵,其内可见少许光点,连续观察卵泡还不破裂,无排卵现象。大多数于下次月经来潮后自行消失。④卵巢过度刺激综合征：由于卵巢不排卵,应用促性腺激素治疗所引起的症候群。主要表现为卵巢多发性卵泡致卵巢不同程度增大,其内见多个大小不等无回声区呈蜂窝状,卵泡直径大于50mm,最大可达100mm,壁薄光滑,内可见光带分隔,继而出现光点、光团,子宫内膜增厚,同时还可以引起胸、腹水。出现这一现象需要密切随访,保持电解质平衡,多能自行痊愈。超声监测卵泡生长发育一般需观察3个月以上月经周期,才能准确判断有无卵泡生长发育及成熟卵泡排卵。特别是部分患者存在一侧卵巢排卵或隔月排卵情况;此外用药治疗后也需监测3个月以上月经周期才能判定治疗是否有效。需要鉴别的情况有：①发育中的卵泡与卵巢囊肿相鉴别,前者在月经周期中逐渐增大并成熟排卵后消失;后者连续观察变化不明显或持续增大。②卵泡黄素化未破裂与排卵后黄体生成的区别,前者卵泡逐渐增大至成熟而未见排卵,壁且增厚,内可见点状回声,即黄素化卵泡;后者表现为成熟卵泡排卵后1～2天突然增大,无回声区内可见点状光团,即黄体形成。有正常排卵的患者大部分有子宫直肠窝积液现象。因此,当卵泡发育成熟时应每天监测一次,甚至两次,直至排卵。超声显像监测排卵,可以准确判断卵泡位置、数量、大小,可准确观察卵泡逐渐生长发育过程,可确认排卵时间。超声显像监测诱导排卵时,可指导临床应用促卵泡发育的药物剂量,观察其疗效,可准确预测排卵时间,正确指导患者适时性生活,提高受孕率。在对其诱导排卵治疗中,需观察卵泡生长发育情况,当卵泡发育成熟时,及时肌注HCG,促进成熟卵泡排卵,防止卵泡老化和闭锁。治疗过程中要密切观察疗效,调整药物剂量,预防卵泡过激现象发生,当卵泡直径大于50mm以上,卵巢内有多个卵泡同时发育时,必须提醒临床医生调整用药剂量或者停用HCG。

超声监测排卵具有操作简便、安全、无创、直观、准确率高,可动态观察卵泡生长发育、成熟、排卵等,是对排卵功能障碍引发的不孕症患者诊断、治疗和疗效检测的首选方法,同时还可避免卵巢过度刺激综合征的发生。超声监测排卵技术是治疗无排卵性不孕症较为理想的检查方法,值得临床推广应用。

[1]乐杰.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社,2008：351.

[2]庄广论.现代辅助生育技术[M].北京：人民卫生出版社,2005：129.

[3]周永昌,郭万学.超声医学[M].4版.北京：科学技术文献出版社,2002：1268-1269.