社区护士培训现状分析及对策

陈少萍

(广西梧州万秀城北社区卫生服务中心,广西 梧州 543001 E-mail:CBSQWSFWZX@163.com)

社区护士是指在社区卫生服务机构从事社区护理工作的护理专业技术人员。社区护士岗位培训是根据岗位对知识、技能和态度的要求,为在岗或即将上岗的社区护士安排的培训活动[1]。卫生部在《社区护士岗位培训大纲》中确定了社区护士的培训目标:社区护士通过培训要转变服务理念,掌握社区护理的基础知识、基本理论及基本技术,具备为社区提供高质量护理服务的能力,从而达到社区护士的岗位要求[2]。经过社区医疗服务知识的系统培训的全科护士,不仅要从事临床护理,还要开展卫生预防疾病、健康教育等工作,为此不仅要求具有扎实的医学知识、精湛的护理技能,还要掌握广博的人文医学知识。因为我们国家社区医疗服务起步较晚,当前,社区护士培训还处于摸索、完善时期,社区护士培训的内容、形式等不仅与发达国家水平相比有较大差距,与卫生部有关要求也相距甚远[3]。现就国内外社区护士的培训现状及存在问题,进行如下探讨。

1 国外社区护士培训概况

欧美一些国家从上世纪70年代开始探索社区护士培训的模式,以培养适合社区卫生服务的合格护理人才,经过多年的发展,它们相继建立起比较完善的社区护士培训体系。

1.1 社区护士的培养层次 与发达、完善的社区医疗服务相对应,当前欧美许多国家的社区护士的培养起点较高,他们对社区护士的培养,一般是在护理院校设立社区护理硕士及学士课程,并制定了社区开业护士、循证行医和诊断能力的护理硕士的培养方案。据资料统计,美国社区护士中具有学士以上学位者占44.3%,2000年具有硕士学历以上的护士达到了11.6%,远高于医院护理人结构中7.6%的比例[4]。系统完善的学校教育,不仅为社区护理工作输送了高层次的社区护理人才,也为社区护士的教育培训提供了的师资力量。

1.2 严格标准要求,规范准入机制 国外已具备严格的社区护士注册制度和执业标准,并通过立法严格遵循开业护士准入条件。社区护士要具备以下一个条件:全日制护理专业毕业的护士、助产士;具有两年以上的临床工作经验;接受过半年以上社区护理训练,在身心、品德、知识、工作能力等方面都要达到培训要求[5]。

1.3 培训内容丰富,具有专业深度 各国对社区护理课程内容正不断探索与完善,英、美等国对社区护士进行了细致的分类,如英国的社区护士分为开业护士、家访护士和学校护士等[6]。增强了实用性强的专业课程及医学人文社会课程教学力度。英国利物浦大学在社区护理学士与硕士课程中包含了健康访谈、全科护理、老年护理、心理健康护理等内容[7]。乔治亚州大学在它的护理课程中增设了关怀护理内容,使学生在今后的岗位中能尽快与病人建立良好的人际关系,以有利于各项护理方案的具体实施[8]。

1.4 教学方法灵活多样 国外社区护理教学方法灵活多样,并在实践中不断完善。教学方法主要有:课堂讲授、专家讲座、案例教学、模拟情景教学、正反双向的角色扮演、小组讨论、问题式见习与实习等方式。教育培训中注重成员的创新性思维培养和实践技能锻炼。比如美国威纳州立大学采用了研究性教学法,教师师按课程内容选定相关课题,组织各小组学员利用一定的时间准备研究构想和讲稿后,每组派代表在班级讨论会上陈述自己的课题报告,最后全班评比[9]。另外,荷兰社区护理培训中补充了情景教学方法,运用社区病房情境模拟和医患双方的角色扮演,让学生感悟到患者的需要,设身处地地接受教育,增强教育培训的效果[10]。

1.5 社区系统完善,管理模式规范 在国外,社区医疗服务的突出特点是有严格的管理体制和规范措施,由国家实施对社区护士的规范化培训。如美国,社区卫生机构是一个独立的医疗单位,具有较强的决策能力和组织管理能力,由保健诊疗所、保健支所、保健所、保健中心等专门机构负责实施社区护理服务[11]。完善、系统的管理模式确保了社区护理工作的顺利发展。

2 我国社区护士培训存在的不足

伴随着社区医疗服务的发展,我国社区护理工作也于20世纪80年代应运而生,较发达国家相比起步较晚,目前我国社区护士培训的发展存在以下不足。

2.1 社会重视不够,工作体制不完善 目前,我国在发展社区护理方面,除了缺少完善的管理体系、具体的实施计划及完善的社区护理人才培养模式外,还缺乏社区护理培训资金与政策支持。另外,医疗安全法规不完善等问题,也影响了社区护理事业的发展[12～14]。

2.2 培养师资力量不足 随着社区卫生服务的开展,我国从20世纪90年代开始对社区护士进行培训,但起步时期的师资力量相对薄弱,数量上不足、总体素质也不高,加之缺少社区护理业务培训机会,对国内外的新进展缺乏了解,导致知识老化,这些都影响到社区培训教师的整体力量[15]。

2.3 培训内容不够全面 目前,社区护士主要由临床护士参加短期教育培训后转型而来。在这培训内容方面,多数是临床知识的翻版培训,缺乏社区卫生服务工作开展的特殊技能培训。与卫生部《社区护士岗位培训大纲》规定的十个模块的培训要求,还有很大差距。

2.4 培训方法单一,社区护理的特点不够突出 社区护士的培训理论教学多数以课堂讲授为主,方法单一,影响学员们的学习积极性;实践教学基地建设上往往也是单一定位于社区服务中心与护理站,不利于开拓实习学员的视野,影响他们的综合能力的提高。

3 促进社区护士培训工作发展的几点思考

为适应社区医疗保健工作的需要,2006年卫生部出台了《社区护理管理的指导意见》,2007年卫生部印发了《社区护士岗位培训大纲》,对社区护士的培训内容、培训时间、培训对象等作出了具体要求。但社区护士岗位培训在数量和方式上也不能满足社区护士的需要。发达国家在社区护士的培养模式和教育体制方面的经验,我们可以借鉴学习,以建立、发展适合我国国情和地区特色的社区护士培训模式。

3.1 转变观念,完善培训机制 社区护士培训需要在三个方面转变观念:领导观念的转变、培训对象观念的转变和服务模式的转变。转变领导层的观念,在资源配置上支持社区护理教育事业的发展、在制度上制定完善相关的规章制度、在机构上构建系统的社区护理组织;转变培训对象的观念和服务的模式,社区护士是社区服务机构向民众提供公共卫生服务和基本医疗服务的专业人员,社区护士扮演着多种角色,除了应具有一定临床护理经验外,还需掌握社区护理的一些特殊知识,如流行病学、预防医学、人文社会学、心理学、健康教育等,以便能够在社区顺利开展健康教育、预防、保健、计划生育和常见病、多发病、慢性病的治疗和康复等工作。

3.2 加强师资队伍建设,完善知识机构 建设一支高水平的师资队伍是实现社区护理教育目标的前提,因而,我们在筛选培养社区护理教师的时候需评估他们的知识能力、教学经验和教育理念[16]。我国社区护士培训教师主要来自两个渠道,前期主要由临床教师担当,其临床教学经验丰富,但在承担社区护理教学前多采用临床思维模式进行教学;随着国家对社区医疗服务的高度重视,高校社区护理专业培养社区护理毕业生将陆续走上工作岗位,其有较系统的专业知识和服务理念,但缺少实践经验。为此,要进一步完善师资培养机制,通过到国内外先进地区的考察、进修,学习先进经验、进行学术交流等活动,不断提高师资队伍素质。

3.3 完善教学内容,提高培训效果 围绕着以预防、保健、康复、健康教育这一服务主线,卫生部《社区护士岗位培训大纲》规定社区护士培训包括十个模块的内容,主要有社区卫生服务、社区护理、社区常用护理技术操作、社区常见传染病的护理与突发公共卫生事件的处理、社区健康教育等。各层次学校的护理专业课程设置中,应尽早增设社区护理课程;社区护理教材的编写要充分体现规定的教学内容,使教材科学、完善,以培养学员的临床护理、健康教育、沟通交流、应急处理等能力,提高培训效果。

3.4 改进教学方法,调动学习积极性 灵活多样的社区护理教学方法,有利于调动学习的积极性,理论讲授与实践相结合的教学方法,有利于系统理论知识的掌握和社区护理专业技能的提高,二者又相互促进。我们可以借鉴国外社区护理教学的案例教学、小组讨论、问题式见习与实习等教学方法,激发大家学习的积极性与主动性。

社区卫生服务事业的不断发展,对社区护士的职业素质也提出了更高的要求,通过社区护士培训,社区护士要转变观念,更新知识,以高度的责任感、良好的心理素质、精良的护理技术、广博的医学人文知识服务社会。

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