血府逐瘀汤的临床应用

陈莉娜

(广西南宁市中医院内三科,广西 南宁 530001 E-mail:nzycln@163.com)

血府逐瘀汤是清代王清任所著(医林改错方之一),由赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、桃仁、红花、当归、枳壳、甘草、川芎和生地黄组成。它有着悠久的历史,并有着现实的贡献。桃仁性平味苦、活血祛瘀;红花、川芎性温味辛,红花活血祛瘀通络;川芎活血行气、祛风止痛;赤芍性微寒味苦,清热凉血,祛瘀止痛;当归性温味甘平,补血活血止痛;生地黄性寒味甘苦、清热凉血、养阴生津;以上共为君药,活血化瘀而养血、柴胡、枳壳性微寒味甘辛,二药行气活血而疏肝解郁为臣药。桔梗性平味苦辛、载药上行,合枳壳则升降上焦之气而宽胸;牛膝性平味苦酸、通利血脉、引血下行,二者为佐药。甘草调和诸药为使药。纵观血府逐瘀汤之全方配药,可谓不寒不热、气血双调、解气分郁结,行血分瘀滞,活血而不伤阴,祛瘀又能生新,具有活血化瘀、行气止痛之功效。现代药理实验证明,本方具有改善血液凝固性和血液流变性、改善微循环、增强机体免疫功能、保护心肌细胞、双向调节血管、增加毛细血管开放数量等多种药理作用。对心血管系统、内分泌系统及神经系统疾病等均有良好疗效。近年来,国内学者在临床上将本方单用,或加减,或与其他方、药合用,用来治疗多种疾病,取得了良好疗效。笔者将近两年的血府逐瘀汤主要治疗方向做一总结,愿与同道共同学习。

1 心血管疾病

冠心病心绞痛的中医辨证,虽有各种不同类型,其病因有气滞、痰浊、寒凝、气虚、阴虚等不同,病机也很复杂,但最根本的病理改变是血瘀,最终的病机是气滞血瘀致心脉瘀阻。现代药理与临床研究表明血府逐瘀汤有改善血液流变性,降低全血黏度及红细胞、血小板聚集,减少红细胞积压,降低纤维蛋白原水平和胆固醇水平等诸多作用。而抗凝血、扩张冠状动脉,改善心肌缺血的作用最为突出。贾荷花等[1]运用该方联合参麦注射液治疗缺血性ST-T改变,共观察病例75例,治疗组40例,显效34例,有效5例,总有效率97.3%,辛祺华等[2]运用血府逐瘀汤加减治疗心绞痛共计22例,22例中兼夹痰浊者7例,寒凝者6例,气滞者5例,气虚者3例,均随证加减,治疗1个月为1个疗程,2个疗程后评定疗效,其中显效18例,症状明显改善者3例,总有效率95%。张帆等[3]运用血府逐瘀汤治疗气滞血瘀型心绞痛,将符合诊断患者分为治疗组和对照组,治疗组加用血府逐瘀汤,观察用药前后心绞痛发作次数、持续时间、缓解时间,疗效对比,治疗组86.67%(P＜0.05),心电图改善对比,治疗组73.33%(P＜0.05)。马殿信等[4]治疗气滞血瘀型冠心病心绞痛30例,治疗组总有效率 93.33%,对照组为73.19%。两组心电图疗效,治疗组总有效率67%,对照组为78%。二者的结果差异有显著性。

2 糖尿病及代谢综合征

糖尿病在中医学中属于“消瘅”、“消渴”的范畴。汉代张仲景在《金匮要略》中说:“病人胸满,唇萎苔青,脉微尤来迟,口干而渴,是瘀血也。”揭示了口干渴与瘀血有关。清代唐容川所言甚明“瘀血在里,渴,内有瘀血,故气不得通,不能载水津上升,是以为渴,名曰血渴,瘀去则不渴矣”(《血证论◦瘀血》)。黄希忠等[5]运用血府逐瘀汤联合六味地黄汤治疗糖尿病足30例,每日一剂,水煎分两次服用,药渣再煎泡足,2周为1个疗程,治疗2～4个疗程。显效 10例,有效 16例,无效4例,总有效率86.7%。随访3～6个月,症状均较平稳,血糖控制基本满意。孙丹丹[6]使用该方联合生脉散,配合针刺治疗2型糖尿病。治疗组60例,对照组60例,治疗前后测空腹血糖、餐后2h血糖,其中治疗组有效率83.3%,对照组有效率66.7%,二者疗效差异有显著性。王亚丽[7]研究该方对代谢综合征胰岛素抵抗的影响,对比前后空腹血糖、糖化血红蛋白、空腹胰岛素水平、胰岛素敏感指数、标准体重等,治疗组各项指标均有下降,差异有显著性。李亚文等[8]运用该方加减治疗糖尿病肾病40例,总有效率90%。郭孟祥等[9]运用该方加减治疗糖尿病周围神经病变,治疗前后进行临床症状观察,神经电生理检测双侧腓总神经及正中神经传导速度,治疗效果显著,各组对比差异有显著性。

3 失眠及广泛性焦虑症

随着社会竞争日益激烈,精神压力加大,失眠发病率有所增加,其病因病机较为复杂,虚者有气血阴阳之分,实者有痰、瘀、湿、火、郁之辨。概括其病机,总由脑府阴阳失调,气血失和所致。气血失调尤为顽固性失眠的重要因素,可分为因瘀致病和因病致瘀两类。如血络瘀滞,心脉受阻,心神失养,阳不入阴,神不守舍,而致入眠不易,多梦易醒。该病迁延日久,邪气扩散,由气及血,脉络阻滞,则成血瘀,即前人所说“久病人络”、“久病必瘀”。郑剑桥等[10]观察病例数120例,运用血府逐瘀汤加减治疗,10天为1个疗程,3个疗程统计疗效,治疗组总有效率55%,对照组总有效率42%,二者疗效对比差异有显著性。周德仁[11]加减运用该方治疗顽固性失眠59例,治疗时间最短者11天,最长者 30天,治疗组总有效率89%。杨静[12]对顽固性失眠20例患者采用针刺安神点及腹针并结合中药血府逐瘀汤加减治疗,痊愈16例,好转3例,无效1例,总有效率 95%。王吉祥[13]运用该方治疗广泛性焦虑症,显效率72.2%,与对照组相比差异有显著性。

4 头痛

中医学内伤头痛,病程长,病情常反复发作,多顽固难愈。祖国医学认为,头为精明之府,神明之主,又为髓海所在。机体诸精,上聚于头,五脏精华之血,六腑清阳之气皆上注于脑,以滋养脑髓,活跃神机,维持机体平衡。脏腑经络发生病变或气血运行不畅均可引起头痛。久病人络则气滞血瘀,疼痛的性质以针刺样头痛为主,痛有定处,常受风寒之邪或精神刺激所诱发。刘忠全[14]予以基本方治疗血管紧张性头痛50例,总有效率90%,男女患者无明显差异,但情绪稳定者较不稳定者疗效好,病程短者较病程长者疗效好。金秀丽[15]加减运用该方治疗顽固性头痛共计60例,10天为1个疗程,治疗两个疗程后统计结果,其中治愈32例,好转21例,无效 7例,总有效率 87.5%。杜培俊[16]巧用虫类药合血府逐瘀汤治疗血管紧张性头痛56例,均为门诊病人,均有不同程度头痛经久不愈,痛处不移,痛如针刺,舌质多为暗红,51例有效,5例无效,服药最短时间为7天,最长时间为25天,总有效率为95.5%。王延超[17]在血府逐瘀汤基础上加用白芷、黄芪治疗脑卒中后的头痛,共计病例70例,两组头痛症状改善,治疗组 97%,对照组80%,神经功能康复情况比较,治疗组97%,对照组74%。孙桂莲[18]运用血府逐瘀汤治疗月经周期性头痛共9例病例,予月经前10天开始服用,来潮后停药,共用药35个周期,一般用药 3～5个疗程,1例只用10付,症状明显好转,其他8例均服用3～5个疗程,随访半年,未再复发。

血府逐瘀汤组方合理,具活血祛瘀而不伤血,解郁舒肝而不耗气的特点,临床或加减治疗,或随证配伍,或与其他方合用,均取得不俗效果。

[1]贾荷花,贾彦明,等.参麦注射液合血府逐瘀汤治疗缺血性ST-T改变疗效观察[J].实用中医内科学杂志,2009,23(8):10.

[2]辛祺华.血府逐瘀汤治疗心绞痛22例临床疗效观察[J].中外医学研究,2009,7(11):83-84.

[3]张帆,雷健.血府逐瘀汤治疗气滞血瘀型心绞痛的疗效观察[J].湖北中医杂志,2009,31(10):30-31.

[4]马殿信.血府逐瘀汤治疗气滞血瘀型冠心病心绞痛的临床疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志,2009,17(9):769-770.

[5]黄希忠.常规基础加中药治疗糖尿病足30例[J].广西中医药,2009,32(5):35-36.

[6]孙丹丹.生脉散并血府逐瘀汤加味配合针灸治疗2型糖尿病60例[J].实用中西医结合临床,20099(5):15-16.

[7]王亚丽.血府逐瘀汤加减对代谢综合症胰岛素抵抗的影响[J].浙江中西医结合杂志,2009,19(8):491-492.

[8]李亚文,杨淼,陈凤娇,等.血府逐瘀汤加减治疗糖尿病肾病40例临床观察[J].中国现代药物应用,2009,3(3):95-96.

[9]郭孟祥,王光辉,王彦孟,等.血府逐瘀汤加减治疗糖尿病周围神经病变50例[J].河北中医,2009,30(9):940-941.

[10]郑剑桥,许少华.血府逐瘀汤加减治疗失眠60例疗效观察[J].河北中医,2009,31(9):1330-1331.

[11]周德仁.加味血府逐瘀汤治疗顽固性失眠59例[J].陕西中医,2009,30(8):1023-1024.

[12]杨静,陈雅民,等.针灸结合血府逐瘀汤治疗顽固性失眠20例[J].浙江中医药大学学报,2009,33(4):575-576.

[13]王吉祥.血府逐瘀汤加减治疗广泛性焦虑症的临床研究观察[J].中华实用中西医杂志,2008,(21):1434-1435.

[14]刘忠全.血府逐瘀汤加减治疗血管神经性头痛50例临床观察[J].辽宁省中医药,2009(6):11.

[15]金秀丽.血府逐瘀汤加减治疗顽固性头痛60例[J].实用中医药杂志,2009,25(10):670.

[16]杜培俊.巧用虫类药合血府逐瘀汤治疗血管紧张性头痛56例体会[J].中外医学研究,2009,7(7):168.

[17]王延超,郭灿合,陈晓利,等.血府逐瘀汤加白芷、黄芪治疗脑卒中后头痛疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2009,118(22):2628-2629.

[18]孙桂莲.血府逐瘀汤治疗月经周期性头痛[J].中华中西医学杂志,2009,7(4):4.