重组人表皮生长因子凝胶对剖宫产后腹部切口脂肪液化的防治

尹珊珊

（宣威市海岱卫生院，云南 宣威 655409）

随着物质生活水平的提高和生活习惯的改变，患高血压、糖尿病、肥胖症等疾病的产妇越来越多，为顺产带来一定的危险性，剖宫产术现已成为解决此类危急情况较为安全的手段。然此类产妇剖宫产后腹部切口脂肪液化的发生率往往较高，影响切口愈合，给产妇带来巨大的生理和心理上的痛苦。我院自2007年10月～2010年10月间对25例剖宫产后妇女采用重组人表皮生长因子凝胶治疗，取得了满意效果，现报道如下。

资料与方法 2007年10月～2010年10月我院妇产科共收治共计剖宫产后腹部切口脂肪液化25例，年龄25～38岁（平均年龄31.3岁）；均为下腹部正中耻骨上皮肤横切口。均予重组人表皮生长因子凝胶治疗。

在严格消毒下在已出现脂肪液化的腹壁切口边缘用手挤压数次，直至无明显黄色液体挤出为止，如渗液较少，间断拆除部分缝线。如渗液较多，将切口充分扩开。予生理盐水冲洗切口，消毒干纱布擦净生理盐水。将重组人表皮生长因子凝胶均匀涂擦于切口内外，药量应超出切口边缘3～5mm，再取消毒纱布按切口范围涂上适量重组人表皮生长因子凝胶，填塞如切口。予蝶形胶布固定，常规加压包扎，1次/d（一般持续5～7d）。整个治疗过程中，予患者加强营养，维持水电解质平衡等对症支持治疗，适量运用活血化瘀类中成药。

结 果 所选25例病例中，20例患者经持续运用重组人表皮生长因子凝胶后5d后切口拆线，甲级愈合。3例患者运用重组人表皮生长因子凝胶后7d后切口拆线，甲级愈合。2例患者因脂肪液化程度较严重，渗液较多，予重新作清创缝合切口后再运用重组人表皮生长因子凝胶，10d后缝线拆除，切口甲级愈合。

讨 论 剖宫产后腹部切口脂肪液化是切口愈合过程中常发生的1种并发症，一般在术后3～7d出现，导致切口非感染性裂开，影响伤口愈合，腹部切口脂肪液化的原因，目前尚未完全明了，目前尚无统一的术后切口出现脂肪液化的诊断标准。一般认为具有以下表现者应诊断为切口脂肪液化[1]：①术后出现渗液，大部分患者无其他自觉症状，少数有切口处疼痛。挤压切口皮下有较多渗液；②切口愈合不良，皮下组织游离，渗液中可见漂浮的脂肪滴，渗出液镜检出大量的脂肪滴；③切口边缘皮下组织无坏死现象，无脓性分泌物，切口无红肿压痛，临床无炎症反应；④渗液涂片检查可见大量脂肪滴，连续3次培养无细菌生长。切口脂肪液化的原因目前普片认为与以下一些因素有关[2]：①切口脂肪液化与体型肥胖有关。皮下脂肪厚，术中对脂肪反复切割、钳夹、挤压等，使脂肪组织发生缺血、变性、坏死，产生较多渗液，影响愈合；不注重保护切口，暴露时间长，过度牵拉损伤使脂肪组织氧化分解，发生液化。②切口脂肪液化与贫血、低蛋白血症及慢性消耗使身体抵抗力下降有关。③术中是否使用高频电刀。高频电刀的广泛使用，可能使脂肪组织浅表性烧伤、变性，还可使脂肪组织内的毛细血管因热凝作用而栓塞进一步影响血供。④止血不全，渗血、血肿形成或造成死腔，致脂肪液化坏死。⑤术中应用缝线，线结异物排斥也可能导致脂肪液化。⑥缝合技术欠佳。缝合打结时缝线切割脂肪组织过多，缝线结扎过紧，皮下留残腔等均能影响切口血液循环。剖宫产后腹部切口脂肪液化的预防可归结为以下几个方面[3]：①术前应充分仔细检查评估肥胖程度，有无切口脂肪发生液化的可能。术中除应精细操作，手术创面彻底止血、缝合时不留死腔。②对于脂肪肥厚的患者宜用手术刀切开皮下脂肪，用小血管钳准确钳夹出血点后电凝或细丝线结扎止血，勿用高频电流电刀切割皮下脂肪层，以防发生大量脂肪破坏或缩短电刀与脂肪组织接触时间，将电刀强度调至恰好能切割组织的范围，避免反复切割组织所造成大量脂肪组织坏死。③术中操作熟练、动作轻柔，避免过度挤压切割组织。切口缝合时，应将皮下组织全层缝合避免死腔，但需注息缝合的针距及线的粗细。由于脂肪组织疏松，缝线会对脂肪组织产生切割作用，缝合时可缝上少量的浅筋膜组织，以减少切割，同时亦可减少全程缝线的针数。用牢固的缝线，宽针距缝闭切口，两针之间以细针细线小边距缝合切口皮肤，以减少因缝线对组织所产生的异物排斥反应所产生的渗液。④现脂肪液化不要轻易敞开全部伤口，以免延长愈合时间；应根据切口愈合情况，渗液多少来决定，渗液较多、愈合不佳时，拆除部分缝线，及时敞开切口，运用重组人表皮生长因子凝胶等药物至肉芽织新鲜后缝合。

综上所述，剖宫产后腹部切口脂肪液化是腹部手术愈合过程中较为常见的1种并发症，随着人们生活水平的提高，肥胖手术患者增加，加之高频电刀的临床应用广泛，手术切口脂肪液化的发生有增加趋势。切口脂肪液化延长了愈合时间，给患者及家属增加了精神上的痛和经济上的负担。及早发现和恰当的处理，能缩短疗程，减轻患者痛苦及压力。

［1］邬家燕，竺建辉.剖宫产术后切口脂肪液化原因分析及护理干预[J].护理与康复,2011,10(3):232-233.

［2］刘德芳，王培玲，梁可花.腹部切口脂肪液18例原因分析及预防[J].实用医学杂志,2011,27（8） :1504-1507.

［3］危菊安.腹部切口脂肪液化30例病因及防治体会[J].医学创新2010,17(31)：27-28.