15例单孔腹腔镜胆囊切除术的体会

杨 德，赵 海，张 勇

（腾冲县人民医院，云南 腾冲 679100）

资料和方法 本组15例，女9例，男6例，年龄15～50岁，平均25岁，其中胆囊息肉1例，单纯胆囊结石14例，无炎症及其他并发症。

手术方法：术前准备及麻醉同常规腹腔镜胆囊切除术，于脐孔上缘作1个2cm弧形切口，气腹针穿刺制造气腹，取出气腹针，将穿刺套管及器械自脐孔切口依次置入腹腔，2个10mm穿刺套管、1个5mm穿刺套管；分别从3个位置，呈品字形穿过腹白线进入腹腔，使穿刺套管之间有少许腹白线组织间隔，达到密闭穿刺套管之间间隙的目的，可保证不漏气。用电凝钩打开胆囊系膜前后层，解剖胆囊三角，充分游离胆囊动脉、胆囊管，分别上钛夹夹闭并切断，将胆囊自胆囊床剥离，取出标本。

结 果 15例均获得成功。用时45min～150min不等，所有患者术后当天下床活动进食。术后3d出院，术后2周复查脐部无明显手术疤痕。

讨 论 自1997年Navarra等最早报道了经脐单孔腹腔镜胆囊切除术，此后世界各地相继开展，目前已有单孔卵巢囊肿切除术、阑尾切除术，甚至肾切除术、右半结肠切除术等相继问世。我院2009年6月～2010年12月成功完成15例经脐单孔腹腔镜胆囊切除术，效果满意。

1.腹腔镜操作通道的建立：脐上缘作1个2cm长切口，切开皮肤，皮下脂肪，3个穿刺套管紧贴着呈品子形置入腹腔。套管与套管之间的间隙为0.1～0.2 mm，这样可保证套管与套管之间的密闭性，不漏气。

2.经脐单孔腹腔镜胆囊切除术局限性：由于手术采用单孔操作，技术难度大，所以也带来许多不足：⑴器械置入部位集中，难以形成操作三角，相互干扰影响操作；⑵操作器械与腹腔镜几乎平行，器械之间容易发生相互遮挡，影响手术视野；⑶对肥胖患者或体形较高者，常规腹腔镜器械的长度难以达到要求。

3.经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的优点：本组15例患者顺利完成手术，无出血、无胆漏，亦未放引流，术后当天下午便下床进食，3d后出院，2周后复查脐部无明显疤痕，经脐单孔腹腔镜胆囊切除术，在达到微创效果的同时，大大降低了与切口相关的并发症发生率，术后疼痛轻，不需要止痛，术后恢复快，住院时间短，费用少。

本组病例尚少，且手术方法尚需要不断完善和总结，因此病例应选择体型消瘦，单纯胆囊结石或胆囊息肉、术中三角区无粘连、解剖清楚的病例。

经脐单孔腹腔镜胆囊切除术，作为一种术式改进和创新，满足了患者，特别是年轻女性对手术更加微创的要求，使得手术创伤更小，术后脐部切口藏匿于脐窝内，腹部不留任何疤痕，达到了更加美观的目的。该术式作为创新，其手术指征和手术方法还有很多不足，还需要积累更多的经验。随着手术器械的完善，经验的积累，操作技术的提高，经脐单孔腹腔镜胆囊切除术将越来越展示出其优越性，在腹腔镜技术成熟的医院选择合适病例可逐步开展，具有推广价值。