病例教学法在内科护理学实践课教学中的应用

吴蓓

(南通体臣卫生学校,江苏联合职业技术学院南通卫生分院,江苏 南通 226001 E-mail:why@ntu.edu.cn)

实践课是国家规定的一门有计划、有组织地面向全体学生,以综合实践学习、贴近学生现实生活、注重综合运用所学知识及信息技术为主要内容,以学生自主选择的、探究和直接体验整个过程为主要习得方式,以促进学生情感、行为、认知的统一协调发展为主要目标,以重过程为主、终端结果为辅为评价方式的课程。护理是一门实践性的科学,卫生职业院校教育是以培养实用型人才为目标,使学生具备较强的实践技能和必要的护理基本知识。教学中,护理实践教学是护理专业课课堂教学的重要组成部分,是培养技能型护理人才的关键环节。

病例教学是根据教学目的和教学内容的要求,教师运用真实的病例或者经过精心设计的病例,将学生引入特定的情景中,引导学生对病例进行分析。提出问题,并解决问题的一种教学方法[1]。它结合了学科特点、学生特点,将鲜活的病例带进课堂,使课堂变成临床实训场,使单一的理论教学变得生动活泼,打破教师满堂灌的教学方式,通过角色扮演、问答、讨论活跃了课堂气氛,增加了学生的学习兴趣,便于知识的记忆和掌握,同时还能提高学生的临床适应能力和思维能力,达到对知识的融会贯通。病例教学法有效地发展了学生理解、分析和解决问题的能力,同时重视学生自主、合作学习能力的培养,促使医学生早期接触临床,是传统教学不能做到的[2]。

1 病例教学法的实施

1.1 内科护理实践课的准备

1.1.1 课时准备 实践课是在学生学习了相应章节理论课之后进行,因此应充分合理安排好理论课和实践课的课时,以便学生在掌握某系统疾病病人护理理论知识的基础上,将理论运用于实践,注重培养其临床思维能力及护理技能。

1.1.2 病例准备 为了在病例讨论过程中充分调动学生的参与性,我们要求学生利用见习及业余时间深入临床,针对内科护理学各章节相关内容搜集真实的、典型的病例,而后由教师结合教学目标选择典型病例并进行适当的修整。病例的内容必须能反映同类护理问题的一般特征,能运用护理学的相关理论和知识进行分析和处理。病例篇幅应短小精悍、信息适中、难易适中,同时充分体现现代护理理念,使学生在课堂上能得到临床和社会体验[3]。

1.1.3 讨论组织形式 在内科护理学实践课前进行周密的调查,考察学生的学习态度、动手能力、性格、兴趣爱好等多方面因素,结合考察结果,将全体学生综合分组,以4～6人为最佳,基本原则是使组员之间能够形成全方位互补。同时,注重用赏识的目光,积极寻找每个学生身上的闪光点,并泛化这些积极的因素,让每名学生在赞扬声中,愉悦地学习。

1.2 病例的运用

1.2.1 按组分发病例资料 教师依据教学要求、学习目标,从学生收集的病例中选取典型的病例适当修整后,分发给各个小组,并要求学生课前熟悉病例内容。

1.2.2 指导角色扮演创设情景教学 挑选小组代表进行护士、病人及家属等角色扮演,创设医院情景。这样,不仅扮演的学生能对疾病知识有更进一步的主动认知,同时观看表演的同学可以从扮演中获取真实病例的信息。以此达到学生不出校门就能感受临床真实病例,学会临床护理思维、锻炼护患沟通能力,培养良好职业道德等多方面目标。

1.2.3 以任务驱动方式进行讨论分析 内科护理学所涉及的护理专科和基础知识繁多而抽象,其中让学生提出恰当的护理诊断和护理措施是教学的重点和难点。通过角色扮演,展现出鲜活生动的病例,学生进行小组讨论,然后由学生代表发言,给出护理诊断、护理措施。考验学生将书本理论知识应用于实际病例的能力。教师在此基础上,指定护理任务,由各小组分领任务并在规定时间内进行讨论。最后由各小组学生代表总结、归纳,汇报该组的讨论结果。各小组学生代表在汇报工作任务结果时,其他各组学生注意评判其正确性。

1.3 教师总结 俗语说:“编筐编篓,重在收口。”高浓度、凝练的总结不仅能够起到归纳总结的作用,而且能够拓展延伸、画龙点晴。学生讨论分析,汇报任务结束后,教师依据教学目标和学生分析的情况结合病例进一步阐明其中所包含的理论知识,串联课堂知识要点,点明重点所在。在肯定讨论中学生好的分析思路及独到见解的同时,联系临床实际,阐述教师本人对病例的理解与分析,对讨论中存在的不足之处给予补充,并指出容易模糊和误解之处,使学生更深入地理解难点,掌握重点,最终实现知识的迁移,促进学生逻辑思维能力、创新能力、抽象概括能力等综合素质的提高。

2 体会

医学教育国际标准提出的全球医学教育的最基本要求包括职业价值态度、科学基础、临床技能、群体保健、沟通技能和批判性技能等方面的培养,因此在内科护理学实践课教学中要注重培养学生的综合能力。学生综合能力指的是综合运用学科知识或跨学科知识多层面地分析和解决问题的能力。病例教学法能够使学生能够综合运用内科护理学书本理论知识、护理技能及沟通技巧等,理论联系实际,分析和解决问题。

2.1 病例教学法有利于激发学生学习兴趣,发展创新意识、实践能力 教育心理学指出:兴趣是一个人力求认识并趋向某种事物所特有的意向,它标志一个人参加某种活动的积极性,是个体主观能动性的一种体现[4]。在内科护理学实践课教学中采用病例教学法,理论联系实际,把书本上枯燥的护理评估、护理诊断、护理措施与实际患者有机联系起来,增加了学习趣味性,易于激发学生学习兴趣。同时病例讨论中,不同于课本理论知识的平铺直叙,往往病情比较复杂,学生要作出正确的护理诊断、提出并实施合理的护理措施,必须对临床资料进行全面分析、综合,应用所学知识去分析、解释疾病的临床表现,由此及彼、由表及里、透过现象看本质,最后得出正确护理诊断、护理措施。通过角色扮演、创设情景使学生有身临其境之感,深深感受和理解疾病发生、发展及诊疗的全过程,在复习巩固理论知识的基础上,灵活运用,发展学生创新意识以及护理技能的应用能力。

2.2 病例教学法有利于提高学生人际交往及语言表达能力卢苓贝格与爱因斯坦都曾明言,教育的目的是促进人的和谐发展,不是使学生成为有用的专业机器,仅用专业知识进行教育是不够的,在注重专业素质培养的同时,更要注重非智力因素——情商培养,促进护生情商的发展。内科护理学实践课对学生以后的临床护理工作有着直接的影响,运用病例教学法,通过角色扮演、创设情景等形式,让学生在接触、了解、感受他人的过程中,陶冶情操,培养学生的人际沟通技巧如倾听、发问,以及与人同情共感的能力。由于学生间存在不同观点,他们需要很好地表达自己的主张,尽量说服组内成员接受自己的信息,同时要能指出同伴的错误观点,并说明批驳的理由。这一过程充分体现了学生的语言表达能力。尤其是代表小组发言的学生既要将本组的中心思想高度总结、概括,又要提出组内还存在的不同意见,从而锻炼了语言表达能力。

2.3 病例教学法有利于培养学生搜集信息并分析综合的能力

教学过程中,学生是学习的主体、认识的主体、发展的主体[5]。学生从搜集病例、熟悉病例、角色扮演、分析病例到得出结论。整个过程中我们尽量让学生去观察,让学生去思考,让学生去操作,让学生作结论。调动学生参与教学的积极性,充分发挥学生的主体作用。结合内科护理学实践课特点,鼓励学生做到“五动”即“动脑、动眼、动耳、动口、动手”多种感觉器官密切配合,协调参加到学习中来。学生在解决特定任务的过程中,采用一定的策略,以工作任务为中心,将不同知识技能运用,实现知识、技能和策略的融合贯通,形成有利于问题解决的、程序化的活动经验结构,这标志着学生综合能力达到了较高的水平和状态。

2.4 病例教学法有助于培养学生良好的职业情感 护理工作可以认为是一种设法使患者达到身心完美状态的道德观念的实践[6]。学生如果对护理专业没有感情,就很难在临床实际工作中与患者建立良好的关系,也难以真正的同情、尊重、关心、体贴和细致入微地照顾患者。病例教学法由学生角色扮演模拟典型临床病例,能够加深学生对护理工作的认识和理解,同时组织学生进行课堂病例的讨论与分析,促使学生思考护士的工作和责任,在临床工作中的地位和作用,明确自己在护理专业中的发展方向和目标。通过情境设置下的护患角色体验,使学生在不同的情境体验中内化知识,升华情感,积累经验,在培养学生临床护理实践技能的同时,培养学生良好的工作态度和职业素质。

作为一名教师,投身教学改革,提高教学质量,是一生追求的目标。人们常说:“善教者,师逸而功倍,不善教者,师勤而功半。”愿我们更新教学观念,深入学习,不懈探讨,优化课堂教学,成为一名善教者,不断提高护理实践课教学效果,培养出优秀的技能型护理人才。

[1] 郭莉,刘丽华,茹淑玲.病例教学在护理学基础中的应用[J].护理研究,2002,16(10):611-612.

[2] 陈再蓉.病例教学法在生物化学教学中的应用[J].卫生职业教育,2007,25(11):1031-1032.

[3] 刘晓燕,郭霞珍,马淑然.中医案例教学若干关键环节的探讨[J].中医教育,2006,25(1):26-28.

[4] 潘蔽.教育心理学[M].2版.北京:人民教育出版社,1996:400-403.

[5] 冉素一.妇产科教学中运用病例讨论的体会[J].卫生职业教育,2003(9):116-117.

[6] Bishop AH.The practical,moral,and personal sense 0f nursing:a phenomenological philosophy of practice[M].Albany:State of University of New York Press,1990:6-8.