医学研究生培养模式改革的理论思考与实践探索——以神经外科硕士研究生显微外科技能培训为例

吕胜青，赵 平，刘海鹏，黄其林，周 政，杨 辉

(第三军医大学:A.新桥医院神经外科，重庆，400037;B.训练部研究生处，重庆，400038)

医学研究生培养模式改革的理论思考与实践探索
——以神经外科硕士研究生显微外科技能培训为例

吕胜青A，赵 平B，刘海鹏A，黄其林A，周 政A，杨 辉A

(第三军医大学:A.新桥医院神经外科，重庆，400037;B.训练部研究生处，重庆，400038)

在全国研究生培养机制改革的洪流引导下，医学研究生培养模式分为医学科学学位和医学专业学位两种模式。医学科学学位培养模式以培养和造就高水平、创新型医学研究人才为目标，而后者则以培养具备临床实践能力的高级应用型医学专业人才为目标。当前我校以科学发展观为指导，以国务院学位办公室研究生培养相关政策为理论基础，依据不同研究生培养目标，制定了规范的培养计划，开展了深入的理论研究和实践探索，取得了明显的成效。现以我校神经外科硕士研究生显微外科技能培训为例，探讨医学研究生培养模式改革的必要性、科学性和可行性，为培养高素质医学专业人才提供理论基础。

研究生教育;医学;培养模式;临床技能培训

改革开放30余年，我国研究生教育得到迅速发展，为国家培养了一大批优秀的创新性专业人才。但与欧美等发达国家的研究生教育相比较，我国研究生的教育水平与质量还明显不足，表现在激励与约束机制不够完善，导师的主导作用不够显著，研究生的创新潜能还没得到充分发掘等方面[1]。特别是在医学研究生教育方面，存在“重理论、轻实践”现象，不少医学院校研究生教育墨守陈规而无创新思维，研究生自主创新能力亟须进一步提高。在这种时代背景下，医学研究生培养模式的改革势在必行。本文以我校神经外科硕士研究生显微外科技能培训为例，对医学研究生培养模式改革的必要性、科学性和可行性进行探讨，为培养高素质医学专业人才提供理论基础。

1 时代呼唤医学研究生教学改革的推进

研究生培养是医科大学人才培养的重要模式之一，而研究生教育是成功的医学教育不可或缺的组成部分，同时也是培养和造就高素质医学科研人才和高水平临床医生的重要途径。而本科教学阶段则是一名医学生打下临床基础、学习临床思维方法、熟练掌握临床基本诊疗技能的早期阶段，他们所获取的临床知识与技能尚不能解决越来越多的临床医疗问题，加上目前大学毕业生就业问题的凸显[2]，约有近半数的本科生选择通过硕士或博士研究生阶段的训练，达到娴熟掌握各种临床技能的目的，更好地解决临床问题，成长为合格的高级专科医生[3]。在这方面特别是外科医生的相关技能培训尤其显得重要。但随着社会的不断发展，患者维权意识提高、相关法律法规限制医学生的技能操作、教学资源相对缺乏等等问题的显露，使原本相对落后的研究生教育亟待进行教学改革。

2 传统的研究生培养模式在临床技能培训中存在的问题

现阶段我国学位授予及研究生培养模式源于1981年由国务院批准实施的《中华人民共和国学位条例暂行实施办法》。该办法为我国科技高速发展起了巨大的推进作用，培养了大批德才兼备的优秀高级专业人才。但该办法系人才培养模式的总则，对医学类研究生培养模式缺乏具体方案，并且颁布实施时间较久，在一定程度上影响了医学专业人才的培养质量，尤其是近些年来，用人单位反映毕业生临床技能锻炼缺乏的呼声值得深刻反思。我们根据目前存在的问题，与用人单位和学生进行过多次交流，发现了现行培养模式对学生技能训练的一些弊端，表现在以下几个方面[4]:

2.1 阶段式培养，缺乏延续性

临床技能是一个反复理论联系实际，不断学习提高的过程。但目前研究生课程体系设置造成了重阶段性成绩，轻延续性支持的现象。对一些临床技能的培训随着研究生学习阶段的结束而告一段落，于是造成学生思想上轻基本技能学习，实践中缺持续锻炼提高的现象。

2.2 训练手段单一，影响培训质量

现行的研究生临床技能培训手段较简单，以神经外科硕士研究生培养为例，其所涉及的相关技能(如开颅术、脑室外引流术和显微神经外科技术等)，可以说是高年资住院医师的最基本的临床操作，也是需要不断完善和提高的基本技能。但目前国内医学院校对研究生的技能培训，几乎都集中在研究生的临床工作之中，缺乏系统、全面的培训计划。除了部分院校增加了选修课程以外，对该学科涉及的临床技能缺乏系统的理论教学和实践考核，尤其是对于显微神经外科技能的培训，显得更加不足。在临床工作中，研究生们不能在没有显微外科基本功而直接上台参与显微外科手术，否则既增加手术时间，又在一定程度上影响临床疗效。

2.3 相关政策和紧张的医患关系约束临床技能培训

目前国内医学院校对研究生的培养，主要通过病房工作的方式进行。从教学的角度上讲:①《执业医师法》的颁布，给研究生参加临床工作带来了负面影响，有不少硕士研究生不具有执业医师资格证，不能直接参与临床诊疗过程;②病人维权意识增强，造成很多病人拒绝学生操作;③临床教师由于临床和科研的压力，带教意识淡化、培训指导和监督不足;④在社会信息化、多元化发展的背景下，单一的培养模式不能有效调动学生学习和实践的积极性;⑤当前我国的医患现状比较复杂，医患矛盾较突出，而科研工作很少直接面对病人，从事医学科研工作既能有效地避免矛盾，又容易出成果，所以部分研究生有重科研轻临床的现象。

所以，现行的研究生临床培训方法，在当今社会面临越来越多的问题，严重影响了研究生临床技能训练的质量，亟待改革研究生临床教学模式，解决上述问题。

3 硕士研究生显微神经外科技能培训体系的创建与应用

为了更好地适应社会需求，有利于对各种不同性质和不同职业背景的专门人才进行针对性的培养，有利于社会对各类专门人才的选择和使用，有利于国际上的对等交流。1998年国务院学位委员会第十五次会议审议通过了《关于调整医学学位类型和设置医学专业学位的几点意见》，决定调整医学学位类型，设置医学专业学位，其要求侧重于从事某一特定职业实际工作的能力，以培养高级临床医师、口腔医师、卫生防疫和新药研制与开发的应用型人才为目标。我校根据该会议精神，制定了《第三军医大学临床医学专业学位研究生培养方案》。该方案对我校专业学位硕士研究生的培养制订了合理的培养目标，拟定了周密的培养计划，并对临床技能培训和考核以及硕士学位的授予做出了明确的规定。我们紧紧围绕本校专业学位硕士研究生的培养方案，结合本学科多年培养硕士研究生的经验，制定出了一套规范化的研究生临床技能培训模式。现以神经外科硕士研究生显微外科技能培训为例进行说明。

显微外科技能培训对于培养青年神经外科医生至关重要[5]。显微解剖学教学是显微神经外科技能培训的重要组成部分。国外许多神经外科医生在临床工作之外，都从事显微解剖学研究，美国一些神经外科实验室长期进行显微神经解剖研究和神经外科住院医培训，如佛罗里达大学神经外科Rhoton教授和华盛顿大学神经外科Sckhar教授实验室，对显微神经解剖进行了大量的研究，富有成果[6]。显微神经外科手术改变了以往肉眼手术的方法，手术视野的放大使手术操作更加精细，以往难以想象的颅内重要结构区域也可能做到病灶切除，且病人恢复良好[7]。因此，显微外科是神经外科的重要方向之一。

硕士研究生显微神经外科技能培训体系的具体内容和实施方案包括:①制定教学大纲和培训计划;②显微解剖理论学习与操作;③显微神经外科基本功训练;④临床显微外科技能训练;⑤考核:包括理论与实践的考核。近10年来，在临床教学工作中，注重临床技能的培训，并依据以上培训方案，对我校神经外科专业学位硕士研究生进行显微外科技能培训，结合理论教学与科研素质的培养，圆满完成了多届医学专业学位硕士生培养计划，为用人单位输送了数十名合格的神经外科专业人才，取得了明显的成效，同时也为研究生临床技能培训提供了宝贵的经验。

4 医学研究生培养模式改革的成果与展望

按照分类培养的模式，不仅圆满完成了医学研究生的教学任务，而且还培养出了以科研创新或临床应用为目的的专业人才，尤其是后者，输送的人才更是得到了用人单位的肯定，在医疗工作中发挥着越来越重要的作用。有理由相信，随着医学研究生培养模式改革的不断深入和经验积累，我们必将在增强研究生导师的质量意识和提高研究生的创新能力，以及突出专业学位研究生临床技能等方面取得显著成果，为实现“创办一流创新型医科大学”的办学目标作出更大贡献。

[1]徐金平.当前硕士研究生培养中的问题及对策[J].中国高教研究，2004(11):44-46.

[2]徐晓鹃，冯 刚，马 宏.大学生就业与报考研究生行为选择的影响因素研究——以北京地区某高校为例[J].教育理论与实践，2010，30(9):45 -48.

[3]樊 鑫，刘 杨，李云龙.2003届、2005届医学本科毕业生报考研究生情况简析[J].锦州医学院学报 (社会科学版)，2006，4(3):22 -24.

[4]黄 轩，冯 睿，杨 超，等.医学生外科学临床技能培训新模式的探索[J].西北医学教育，2010，18(3):600 -602.

[5]Hicdonmez T，Hamamcioglu MK，Tiryaki M，et al.Microneurosurgical training model in fresh cadaveric cow brain:a laboratory study simulating the approach to the circle of Willis[J].Surg Neurol，2006，66(1):100 -104.

[6]Rhoton AL Jr.Microsurgical anatomy and neurosurgical pathology[J].Clin Neurosurg，2004，51:11 -25.

[7]Signorelli F，Guyotat J，Elisevich K，et al.Review of current microsurgical management of insular gliomas[J].Acta Neurochir(Wien)，2010，152(1):19-26.

G643.0

A

1006-2769(2011)05-0949-03

2011-08-01

重庆市高等教育教学改革研究项目(113078)

吕胜青，男，副主任医师、副教授，硕士生导师，主要从事神经系统肿瘤的基础与临床研究，招收硕士研究生3名。

杨 辉，男，主任医师、教授，博士生导师，主要从事神经系统疾病的基础与临床研究，招收和培养硕士、博士研究生50余名，博士后3名。