康复干预对脑干出血致瘫痪患者预后的影响

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(广西河池市第三人民医院脑科,广西 河池 547000 E-mail：fangaiqin888@163.com)

在临床上脑干出血病情凶险,病死率高,存活者致残率高[1]。我科于2008年1月～12月共收治脑干出血患者41例,死亡或放弃治疗7例;16例患者家属拒绝康复治疗,只接受常规治疗;18例在早期病情稳定后,即进行康复干预,经精心治疗护理后,康复效果显著,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 除7例出血量大的患者抢救无效死亡或合并症严重,家属放弃治疗外,治疗组患者18例,男11例,女7例,年龄最大62岁,最小 40岁,平均52岁。入院时清醒9例,嗜睡7例,昏迷2例,其中偏瘫 16例,四肢瘫 2例;对照组患者16例,男9例,女7例,年龄最大65岁,最小39岁,平均57岁。入院时清醒7例,嗜睡6例,昏迷3例,其中偏瘫10例,四肢瘫6例。所有患者均经颅脑CT确诊为脑干出血,出血量2～6ml。两组患者差异无显著性。

1.2 治疗方法 所有患者均行内科常规保守治疗,入院后均入住脑科重症监护病房,特级护理,予以止血、控制血压、脱水降颅内压、保护脑细胞、预防应激性溃疡、对症支持治疗等,呼吸困难者行气管插管或气管切开,呼吸机辅助呼吸。保持呼吸道通畅,维持有效呼吸,中枢性高热时给予持续冰冻输液或冰敷降温。过急性期病情稳定后转普通病房继续治疗。治疗组在常规治疗的同时,早期即进行康复介入。

1.3 康复干预方法

1.3.1 早期干预 入院即按良肢位摆放肢体,发病两周后,在病情稳定、生命征平稳的前提下,即进行床边被动-辅助活动肢体,对嗜睡和昏迷患者进行边活动边呼唤对话,并用MP3在床头持续播放一些轻柔悠扬或者患者喜欢的音乐以促醒;病情稳定转普通病房后继续进行康复治疗,用电动起立床进行被动站立,同时辅以中频电疗法、电针针灸刺激患侧肢体,并指导患者家属参与抚触、活动肢体及使用言语刺激患者。

1.3.2 中后期训练 在中后期病情稳定后,对患者进行综合的康复训练：站立训练、负重训练、平衡训练、转移训练、减重支持系统训练、步行训练、日常生活训练等,并持续辅以中频电治疗,针灸治疗。

1.4 效果评定 按Barthel指数[2]评分标准评分大于80分为优,得分60～80分为良,得分41～60分为一般,低于 40分为差。

2 结果

治疗组18例患者经康复治疗2～6个月后,10例评分为优,患者基本痊愈,生活能够自理,其中有2例能重返工作岗位;6例患者评分为良,能依靠拐杖或轻微辅助行走,生活部分自理;2例评分为差,生活不能自理。对照组16例患者治疗2～6个月后,按Barthel指数评分均低于 40分,评分为差,生活完全不能自理。

3 讨论

3.1 综合治疗 脑干位于人体生命中枢,其中有许多上下行传导束及相关核团、Ⅲ～Ⅻ脑神经及其纤维、广泛的网状结构,对维持意识状态、呼吸循环及各种生命活动具有重要意义[3],脑干出血常会出现舌根后坠、呕吐引起窒息、中枢性高热、消化道应激溃疡出血、中枢性呼吸循环衰竭、脑疝等并发症,能直接危及患者生命,因此,在发病后常规强调绝对卧床休息,强调注意观察病情和保持呼吸畅通、控制血压、脱水降颅内压、保护脑细胞、对症等治疗护理方面,而容易忽略康复方面的介入;而长期卧床和肢体瘫痪会导致肢体的肌肉废用进而萎缩,以及导致关节粘连挛缩僵硬,最后即使患者意识恢复,也常常带着瘫痪后遗症出院。

3.2 早期康复治疗对患者的痊愈至关重要 良肢位可预防或减少抗重力肌痉挛和关节挛缩,保持肌纤维的正常生理特性;关节活动度内活动关节,保持关节的生理活动度,刺激本体感觉,防止关节挛缩、改善肌张力;声音、言语和音乐能刺激大脑,促进意识和智力的恢复;对于嗜睡和昏迷的患者,家属的声音、语言刺激和肢体的抚触,可以在心理和感觉上刺激患者,促进意识的清醒。早期进行被动的康复介入,为患者进一步的康复训练打下基础。

3.3 康复计划要早期化、个体化、适时化[4]病情稳定后,即对患者进行综合的康复评定,设定合适的康复计划,随时根据患者的具体情况调整训练的强度、时间和程序。

3.4 中后期的康复治疗要坚持 脑干出血后的康复时间长,需要患者的配合与坚持、家属的长期支持,要注意做好患者与家属的康复宣教及心理疏导。亲属的参与和支持尤为关键,既能使患者得到长时间的持续康复治疗,又可鼓舞患者,使患者对自己的康复预后有信心,从而很好的坚持配合治疗训练,对预后起着重要的作用。

脑干出血是脑出血中最为危急的重症之一,出血量大者短期内可迅速死亡。在病情稳定前以抢救生命、治疗护理为主,病情稳定后应及时介入康复干预,按个体差异制定康复计划,坚持治疗训练,要求家属参与支持,以达到最佳的康复效果。本组患者经2～6个月的康复训练,收到了良好的康复效果,有效地减少了致残率,提高了患者的生活质量。

[1]司娟娟.脑干出血的病因学、临床特征及预后[J].中国实用神经疾病杂志,2007,10(7)：46.

[2]康复医学与治疗技术.全国卫生专业技术资格考试指导[M].北京：人民卫生出版社,2007：809-810.

[3]蔡业平,付春来,张圣岸,等.早期持续呼吸支持对重型脑干出血病人预后的影响[J].国际医药卫生导报,2007,13(10)：32.

[4]南登昆.康复医学[M].3版.北京：人民卫生出版社,2005：12.