再谈人类狂犬病的预防

(广西灵山县疾控中心预防保健科,广西 灵山 535400 E-mail：ls6929@163.com)

狂犬病是自然免疫性传染病,俗称“疯狗病”。它是由狂犬病毒感染损害中枢神经系统的急性人畜共患性传染病,病死率100%,因此对狂犬病的预防十分重要。但长期以来人们普遍只注重暴露后的预防,对暴露前的预防认识不足,做得不够。笔者旨在提醒人们加深对狂犬病的认识,并从源头上加强对该病的预防,减少狂犬病的发生。现对暴露前的预防提出以下几点措施：

1 传染源的控制

1.1 野生动物传染源的控制 人类狂犬病的源头,归根结底在于野生动物。野生动物是传染源的主要宿主,狂犬病毒在野生宿主中长期保存,狂犬病由野生动物传播,引起狂犬病流行。随着人类捕食野生动物的增多,狂犬病毒也可直接由野生动物传染给人。因此,要从根本上控制或消灭人类传染病应着眼于控制和消灭野生动物狂犬病。然而,控制野生动物狂犬病难度很大。许多措施,比如减少宿主数量只能暂时有效,无法终止疾病的传播,且有引起生态失衡之虞。最适宜的方法是对野生动物进行诱饵口服免疫,通过实验研究和实际应用已取得成功效果。例如比利时在其南部狂犬病严重的流行地区,自1989年开始实施大规模口服免疫,经过5次大规模免疫,使该地区的狐狸和家畜狂犬病由1989年的841例降至1991年的29例。狂犬病动物的减少使被疯动物致伤的人数显著降低。该地区在1989年需要暴露后免疫接种治疗的人数达到1 000多人,而在1993年只有72人。在欧洲许多国家由于对狐狸口服免疫成功,目前陆地狂犬病已在欧洲7个国家消失。因此,口服免疫对控制和消灭狂犬病具有十分重要的意义。我国应加大这方面的研究和投入,对老鼠、狐狸、蝙蝠等主要宿主进行口服诱饵免疫。

1.2 家犬传染源的控制 家畜是狂犬病的主要传染源,以犬、猫、猪、羊为主。这些动物可以长期携带狂犬病毒,由于狂犬病的所有病例中99%是通过犬所携带的病毒所引起[1],而全球人口的半数生活在狂犬病流行区,处于感染狂犬病的危险中。因此,预防人狂犬病的根本措施在于加强犬狂犬病的控制。大规模对犬接种疫苗是控制犬狂犬病的最有效措施。根据要求,只有在短期内(不超过1周),75%以上的犬只接种了狂犬病疫苗,才能建立免疫屏障,达到阻断病毒传播的要求[2]。这种狂犬病疫苗接种活动通常应每年1次。但对犬的高出生率、高死亡率地区可进行多次接种活动,应特别注意保证新生犬足够的疫苗覆盖率。公安部门应严格养犬的各项审批工作,对违章养犬人要依法教育和处理。畜牧兽医部门要加强对兽用狂犬疫苗的质量监督,做好犬只的预防接种和收证工作,并采用临时性色标或塑料项圈,对犬只的标识有助于评价疫苗覆盖率和对确认为非免疫的犬采取后续措施。

1.3 入境动物的疫检检查 应严格执行动物入境疫检制度。随着国际间交往的日益频繁,动物(特别是宠物)随人类跨国入境的相应增多,对这些入境的动物应有动物免疫证明,无证明者不得入境,在进入地应有一定的疫检时间。

2 狂犬病暴露前的预防

2.1 加强暴露前免疫预防 暴露后的预防是一种不得已的预防补救措施,即使进行了暴露后的预防,仍有部分人难逃罹患狂犬病而死的厄运。因此,暴露前的免疫预防工作非常重要。暴露前免疫预防是指正常人在没有被健康带病毒或疯动物咬伤之前所采取的狂犬病免疫性预防接种。方法是分别在0、7、28天于上臂三角肌肉注射一针狂犬疫苗,1年后再加强1针。这种免疫方法的优点是：被暴露后,仅注射疫苗2针(0、3天)即可,不必接种5针。被暴露后免疫疫苗可使人体在短时间内产生免疫回忆反应,快速产生抗体,这对暴露后延期接种疫苗者、严重咬伤者或潜伏期短的病人尤其重要。据俞永新的研究结果证实[1],在初次免疫3针1年加强1针后14天的抗体水平,如果达到≥30IU/ml时,可预测10年内抗体仍然阳性(≥0.5IU/ml)的可能性为 100%,如达到≥2IU/ml时可能性为97.5%。因此,对以下高危人群建议作暴露前免疫：①农业部门的检疫、兽医和技术人员;②从事狂犬病病毒工作的实验室人员;③动物管理和饲养人员;④野外工作人员;⑤有机会接触狂犬病人的医务人员及病人家属;⑥前往狂犬病地方流行地区的人。特别值得注意的是,居住在以犬为主要媒介的狂犬病疫区的15岁以下的儿童,WHO多次提出建议,应对他们做暴露前疫苗接种。因为儿童的自理能力差,被咬伤部位经常在头面部,而且是多部位咬伤,这类严重的咬伤尽管及时接种狂犬疫苗和免疫球蛋白,仍有部分人得病致死。而如果暴露前已经注射了疫苗,暴露后及时加强两针当即引起免疫回忆反应,抗体能迅速增长到很高水平,达到有效保护作用。

2.2 加强宣传教育活动 狂犬病致死中的许多病例,是因为伤者对狂犬病的知识知之甚少,被暴露后抱侥幸心理,不做及时规范的伤口处理及接种狂犬疫苗。因此,做好狂犬病的宣传教育工作十分必要。政府及疫控中心等相关部门,应把预防狂犬病的宣传资料,如该病的传染源、传播途径、易感人群、潜伏期、临床症状、预防措施等的通过电视、电台、报纸、社区或乡村讲座等形式对群众进行宣传教育,对饲养宠物者,告戒其应避免与宠物过分亲密接触,如搂抱、同眠、亲吻等行为,避免某些健康而携带病毒的宠物将病毒传染给人。

总而言之,对于狂犬病,由于治疗上无药可救,加强对野生动物、家犬狂犬病的控制及人类暴露前的预防才是关键,暴露后预防只是不得已而为之。

[1]俞永新.狂犬病和狂犬病病毒[M].2版.北京：中国医药科技出版社,2009：215,218.

[2]邓肖英,李齐芳,黎伯东.广西灵山县 2004～2008年狂犬病流行病学分析[J].华南预防医学,2010,36(2)：39-43.