锁定加压接骨板内固定治疗老年桡骨远端骨折

李建昌，李俊昌，李俊达

（易门县人民医院 骨科，云南 易门 651100）

桡骨远端骨折是中老年人较常见的骨折之一。手法复位后采用石膏或夹板外固定常不能维持复位后的位置，出现桡骨短缩及骨折再移位，最终造成骨折畸形愈合，腕关节功能障碍[1]。因此，对桡骨远端累及关节面的粉碎性骨折主张切开复位内固定[2-3]。针对中老年人骨质较疏松且骨折易粉碎不易着钉的特性，采用锁定接骨板内固定，取得满意的疗效。

资料与方法 本组15例均为桡骨远端粉碎骨折，男6例，女9例；年龄51～68岁，平均59岁。左侧7例，右侧8例。跌倒伤8例，高处坠落伤2例，车祸伤5例。术前掌倾角平均～10°，尺偏角平均8°。骨折按AO/ASIF分型，B3型4例，C1型7例，C2型3例，C3型1例。均为闭合性损伤，无神经、血管合并伤。

手术方法：所有病例采用腕掌侧入路，皮肤切口沿桡侧腕屈肌表面，起自腕横纹，向近端延伸6～8cm，切开桡侧腕屈肌掌侧的腱鞘，将桡侧腕屈肌腱鞘牵向尺侧，将桡动脉拇长屈肌腱牵向桡侧，显露旋前方肌。将旋前方肌自桡骨附着处锐性切开，向尺侧的骨膜下剥离，显露整个桡骨远端掌侧骨面。清理骨折端血肿及软组织，复位骨折，恢复桡骨的长度、掌倾角、尺偏角及关节面平整。骨折端不稳定，可以克氏针临时固定骨块。将有解剖角度的锁定接骨板植于掌侧，C型臂透视下证实骨折端对位对线可，锁定接骨板贴服良好。先于椭圆形滑动孔打人1枚普通皮质骨螺钉，而后在远端锁定孔安装导向器，测深后选择合适长度的锁定螺钉拧人并锁定，而后在远端锁定孔安装导向器，测深后选择合适长度的锁定螺钉拧人并锁定。C型臂透视下证实骨折复位佳。内固定可靠，腕关节被动活动满意，冲洗止血，放置引流管逐层闭合切口。

术后处理：术后24 h拔除引流管。常规抗生素预防感染。前臂中立位石膏托外固定3周，注意手指血液循环、感觉及活动。3周后拆除外固定。开始逐步腕关节掌屈、背伸、尺、桡偏功能锻炼，循序渐进1～2个月，而后每隔3～6个月根据腕关节功能情况及摄片来观察骨折复位情况。

结 果 15例术后随访7～16个月，平均11个月：15例切口均Ⅰ期愈合。1例出现长期腕关节疼痛。骨折愈合时间为9～13周，平均10.5周。随访期间骨折端对位良好，未见螺钉松动。腕部X线片测量。平均尺偏角17°，掌倾角9°，桡骨长度均已恢复，腕关节功能完全恢复或大部分恢复。按Denist功能评估标准评定，优6例，良8例，可1例。

讨 论 中老年人由于多伴有骨质疏松，在同样的外力作用下常形成粉碎性骨折，而对于粉碎性不稳定骨折，手法复位后在短期内骨折位置可能比较满意，但由于干骺端无法提供足够强度的骨性支撑，易发生桡骨短缩，桡骨的掌倾角、尺偏角及桡骨长度的丢失，从而影响腕关节的功能。传统的桡骨远端“T”形钢板螺钉固定，由于螺钉在松质骨中不具有锁定作用，早期的功能锻炼在应力和肌肉张力下易导致复位丢失、内植物松动而影响疗效。针对桡骨远端的干骺端骨折和骨质疏松患者，锁定接骨板最明显的优越性是远端的自锁螺钉、它可以防止骨质疏松导致的螺钉及骨折移位[4]，从而达到稳定内固定效果。

对于骨折位于干骺端尤其是骨质疏松和C型骨折，此类骨折对复位和功能恢复要求较高，治疗更为困难。桡骨远端“T”形锁定接骨板由于螺钉尾部与钢板成锁定状态，钉板之间具有角度稳定性，可对骨折粉碎区进行稳定的桥接固定。尽管骨折复位后存在骨缺损。骨折块缺乏有效的支持，但由于钢板与螺钉之间具有角度稳定的特点，锁定螺钉固定骨折块后，骨折块不易发生移位，允许进行早期功能锻炼。另外，中老年人肢体微循环功能下降，骨膜和髓腔内血液供应差，而锁定接骨板改变了接骨板与骨骼间以摩擦力为基础的传统固定模式，锁定螺钉和接骨板结合为1个整体，成为1个内固定支架，不用剥离骨膜，使接骨板与骨面间压力降至最低，保护了骨膜和骨的血运，为骨折愈合创造了良好条件。

本组病例从随访的影像学资料及术后腕关节的功能评定看，骨折复位良好，腕关节功能恢复满意，其中1例术后因严重的创伤性关节炎而长期疼痛。综上所述，锁定接骨板无疑是治疗中老年人桡骨远端骨折的较好选择。

[1]LEE BP，TAN CT.Comminuted intra-articular fracture of the distal radius-results of early open reduction and internal fixation[J].Singapore Med J,1992,33(6):612-615.

[2]姜保国，张殿英.傅中国，等.桡骨远端粉碎性骨折及关节内骨折的手术治疗[J].中国骨科杂志,2002,22（2）：80-83.

[3]王其友，蔡道章，徐义春，等.锁定加压接骨板在桡骨远端粉碎性骨折治疗中的应用[J].中华手外科杂志，2004，20 （3）：162-163.

[4]张殿英，姜保国，傅中国，等.斜T形锁定加压接骨板治疗桡骨远端骨折的临床研究[J].中华手外科杂志，2004，20 （1）：24-26.