延边地区孕妇膳食结构对不同孕期增重及微量元素的影响

石莲玉

妊娠是一个复杂的生理过程，胎儿发育需要大量热能和营养素，这些物质均来自母体。监控孕妇营养是否足够的重要指标之一就是孕期体重的增加程度。人体微量元素仅占体重的0.05%［1］，但却起到了重要的生理作用，它们作为酶、激素、维生素、核酸的成分，参与生命的代谢过程［2］。如果某种元素供给不足，就会发生该种元素缺乏症，可见微量元素与机体的生命活动关系密切。人体内的微量元素主要通过饮食摄取。因此，合理、科学的饮食，有利于维持微量元素在人体中的平衡，保持人体健康。本文通过对孕妇的膳食指导，探讨延边地区孕妇膳食结构对不同孕期增重及体内微量元素含量的变化，进一步研究孕期合理、科学的膳食方案，以便指导妊娠期微量元素的调整。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2009年4月至2010年10月期间来我院就诊的孕妇中抽取1026例无严重合并症及并发症，年龄20～33岁，孕前体质量指数(18.5≤BMI≤25)正常，从早期妊娠开始检测肝功及血微量元素钙、铁、锌、铜、镁的初产孕妇。所有孕妇分别于孕早期(＜13+6周)、孕中期(14～27+6)、孕晚期(28周≥)［3］各检测一次全血钙、铁、锌、铜、镁5种元素。其中有膳食指导的孕妇672名为观察组，同期未接受膳食指导的孕妇354名为对照组。两组均为非素食者，从事一般轻体力劳动，无烟酒嗜好，既往健康。

1.2 微量元素的标准值及检测方法和仪器 微量元素标准量参考值采用全国临床操作规程第3版的标准。钙1.55 mmol/L～2.10 mmol/L;铁7.52 mmol/L～11.82 mmol/L;锌76.5umol/L～170 umol/L;铜11.8umol/L～39.3umol/L;镁1.12 mmol/L～2.06 mmol/L低于标准的确定为缺乏。方法采用钨舟原子吸收光谱法。仪器采用五通道原子吸收光谱仪(BH2100)。孕妇体重均使用同一台磅秤进行测量，最小刻度为500 g。

1.3 孕期营养指导 根据中国营养协会推荐的孕妇RNI(Reference Nutrients Intake)的配方标准。孕妇宜膳食清淡、易消化、富含营养素的食物。每日盐不超过6 g，油不超过20 g，米、面等谷类300 g，晚期增加到400 g，奶类及奶制品200 g～300 g，晚期增加到400 g，同时饮食上注意摄取高钙食物如虾皮、海带、紫菜等。蛋类每天1个～2个(50 g～100 g)，鱼、肉、禽类每日150 g～200 g，新鲜绿叶蔬菜300 g～400 g，晚期增加到500 g～700 g，水果每日100 g～200 g。

1.4 干预措施 672例孕妇自孕16周起常规口服朴雪口服液(哈药集团制药6厂)每日2次，每次10 ml(含铁3 mg，按Fe计算);维生素C，3次/d，每次0.1 g。同时口服复合氨基酸螯合钙胶囊(武汉维奥制药有限公司)1次/d，每次1000 mg(含钙230 mg)。

1.5 统计学方法 计数资料比较采用χ2检验、计量资料数据用均数±标准差(±s)表示，计量资料比较采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

孕妇一般情况及不同孕期增重情况见表1。表中数字用t检验。膳食指导组年龄、身高、孕早期及孕晚期增重情况与对照组相比无统计学差异(P＞0.05)。但是孕中期增重，对照组明显高于观察组，差异有统计学意义(P＜0.05)。不同孕期所测得的5种微量元素中缺铜、缺镁者甚少未纳入统计分析。其余钙、铁、锌缺乏情况见表2。表中数据用χ2检验。三种微量元素在早孕期观察组与对照组相比差异无统计学意义(P＞0.05)。孕中期钙、铁、锌两组比较 χ2值分别为10.82、10.71、10.18，P 值均小于0.05，差异有统计学意义。孕晚期钙、铁、锌两组比较 χ2值分别为 10.84、18.78、10.75，P值均小于0.05，差异有统计学意义。

表1 孕妇一般情况

表2 两组孕妇不同孕期钙铁锌缺乏统计表

3 讨论

胎儿生长发育完全依靠母体供应，因此妊娠期妇女的营养摄入特别重要。孕妇的营养素状况直接影响胎儿的生长发育，若一种或几种微量元素缺乏就会给孕妇及胎儿造成不良影响。本文中不同孕期微量元素检查结果显示，延边地区孕妇钙、铁、锌缺乏相当普遍。分析其原因：①孕妇对微量元素的重要性认识不足。虽然孕早期胎儿生长发育缓慢，但是从对照组孕早期钙、铁、锌缺乏率分别为22.75%，20.52%，13.70%可以看出孕后微量元素的缺乏是妊娠前体内矿物质储备不足，妊娠后体内代谢改变，母体血容量增加，孕中期开始胎儿生长发育加快，微量元素的需要量增加，但孕妇对其变化认识不到未能及时补充而造成。②偏食。孕期膳食指导中发现钙、铁、锌缺乏的孕妇普遍存在挑选食物时不是根据所含营养素的多少，而是根据食物是否合意、可口。③误区。大部分孕妇认为只要是药物均对胎儿有害，宁可缺乏也不愿意接受治疗。④社会因素。年轻孕妇怕产后体形恢复不好，过分控制肉禽蛋的摄入。本研究中发现孕中、晚期缺铁发生率对照组近50%。系因孕中晚期胎儿生长速度加快及孕妇体重增长过快。有研究表明妊娠期体重增长过快，贫血发生率反而增加，可能与体重增长过快对营养素的需求相对增加，而孕妇膳食营养素补充不足，膳食习惯、饮食结构不合理有关。铁的缺乏可引起缺铁性贫血。本研究中显示孕晚期增重较孕中期少，但缺铁率反而增高，原因：① 孕妇贫血系常见病，多无明显自觉症状，故未引起重视。② 不定期检查血Hb，缺铁未能及时得到纠正。孕期贫血发生率是反映妊娠妇女的健康水平和孕期保健质量，也是反映孕妇营养状况的一项重要指标，并与早产，低体重儿、胎儿和孕妇死亡相关。孕期缺铁性贫血食物补充是主要方式，调节原有饮食结构，多食一些动物肝、血、鱼、黑木耳等。我国营养学会建议孕妇每日膳食中铁的供应量为28 mg，因很难从膳食中得到补充，故主张妊娠16周开始口服铁剂。

锌缺乏率也较高，本研究中显示约11.9%的孕妇孕早期已出现缺锌。考虑与本地区膳食结构有关。植物性食物占绝大部分，植酸与膳食纤维含量高，导致锌的生物利用率极低。有研究资料表明孕早期严重缺锌，可导致先天性畸形，孕中期摄入锌不足，可导致胎儿生长受限、矮小症、流产、性腺发育不良等。本次研究中发现孕早期缺锌率两组无明显差异，到孕中后期观察组的缺锌率明显下降，说明膳食指导确实有效。对缺锌的孕妇也要个体化指导，首先调节饮食结构，多食含锌丰富易被机体吸收的动物性食物，鱼、肉、蛋、豆类。推荐孕妇孕3个月后，每日从饮食中补锌20 mg［4］。

胎儿需要钙构成骨骼和牙齿。成熟胎儿约积累30 g钙。由于中国人饮食中钙含量普遍不足。因此孕期增加钙的摄入，以保证孕妇骨骼中的钙不致因满足胎儿对钙的需要而被大量消耗。我国RDA［5］建议孕妇自16周起每天摄入钙1 000 mg，到孕晚期增至1 500 mg。本研究中发现到孕晚期缺钙现象明显改善，系因钙的缺乏是最早能被孕妇发现的，部分孕妇当出现腰酸，腿疼，下肢肌肉痉挛，就知道缺钙。有的自觉补充，但补多少，知道较少。我院在进行孕妇膳食指导时，从孕16周后始每天至少摄入300 ml的牛奶或相当量的奶制品，并口服氨基酸螯合钙胶囊1000 mg(含钙230 mg)，多食用虾皮，豆类及其制品，芝麻，海带等含钙丰富的食物。

本资料显示孕中、晚期观察组钙铁锌缺乏率明显低于对照组。充分体现膳食指导是孕期保健中不可缺少的环节，合理、科学的营养是孕妇健康和胎儿正常发育的关键。体内微量元素过多或过少都会对孕妇及胎儿造成危害。因此，为确定是否需要进行孕期微量元素补充，最好在孕前开始定期检测微量元素，当体内显示某一种或几种微量元素缺乏时，在医生指导下进行个性化调整。

［1］邹丽，王亮，侯金茂.妊娠期微量元素及维生素的需求及合理应用.中国实用妇科与产科杂志，2007，23(4)：245．

［2］夏敏.必需微量元素的生理功能.微量元素与健康研究，2003，20(3)：41-44．

［3］乐杰．妇产科学．第7版．北京;人民卫生出版社，2009，39．

［4］徐美奕，蔡康荣，陈素珍，等.妊娠与微量元素食疗的关系探讨.广东微量元素科学，2001，8(11)：15219．

［5］孙阳，杨茵.微量元素在现代妊娠期营养中作用的评价．现代妇产科进展，2008，17(12)：942-944．