肝素盐水在浅动脉穿刺置管的临床应用

薛武学 钞小平

预冲的目的是为了防止穿刺针阻塞，导致留置管不通畅。浅动脉穿刺置管进行患者循环功能的监测，已成为许多大手术必然采取的手段［1］。在实践中发现，有的患者处于高凝状态，即使针尖进入动脉腔，由于血液凝固阻塞了穿刺针，看不到血液返流，于是会再次穿刺，如此反复，引起动脉血从破口流出形成血肿，第一穿刺时点就只能放弃。2008年10月至2010年10我们对90例浅动脉穿刺患者进行了肝素盐水和生理盐水预冲的对比研究，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组病例选择择期全身麻醉手术患者90例，男56例，女34例，年龄42～78岁，平均61岁，体重43～86 kg。以癌症患者居多，术前凝血检查无异常，血小板数量在正常范围。随机分为三组，三组患者在年龄、性别、病种上差异无统计学意义(P＞0.05)。A组30例用100U/ml肝素盐水预冲;B组30例用50U/ml肝素盐水预冲;C组30例用生理盐水预冲。

1.2 方法 均在麻醉后行浅动脉动脉穿刺，一般选择挠动脉或足背动脉。均采用18号留置针穿刺，将不同浓度肝素盐水或生理盐水充入穿刺针，然后进行穿刺然后置留置管。

1.3 评价标准 ①预冲后穿刺，穿刺针是否被凝血所阻塞。②置针处有血肿直接超过2 cm或局部渗血呈活动性或侵透2块纱布以上定义为穿刺处出血。③出血牙龈出血、消化道出血、痔疮出血等全身其他部位出血。

1.4 统计学方法 采用检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

三组患者阻塞、出血情况比较(见表1)

表1 三组患者阻塞、出血情况比较(例)

3 讨论

浅动脉穿刺成功的标志依次为:①有动脉血从穿刺针中回流。②顺利置入外套管。③能够用注射器顺利回吸出动脉血。如果在穿刺时看不到动脉血从穿刺针中回流，就无法判断穿刺是否成功，就不能进行第二、三步操作。所以在成功穿刺的前提下，保证让动脉血及时从穿刺针中回流，是顺利完成穿刺的关键环节。即使术前检查患者凝血功能无异常，但由于穿刺针腔极小，其内腔表面明显与血管内壁表面不同，极易诱发进入针腔的动脉血迅速发生凝集而阻塞穿刺针腔，使进入动脉腔内的穿刺针也不出现动脉血回流，造成操作者误判，再次退针重穿，由于动脉壁被穿破，极易流出血液形成血肿，压迫动脉，无法再在原点穿刺。穿刺前先用肝素盐水充满针腔，可以有效防止动脉血在穿刺针腔内的快速凝集［2］，只要穿刺针真正进入动脉腔内，可以保证立即见到动脉血回流，从而可进行第二步操作，为迅速完成穿刺创造了条件。

由于动脉血管压力高，穿刺孔较大，反复穿刺易造成血管壁损伤变薄或纤维化、血管壁弹性欠佳等，浅动脉穿刺一般以挠动脉、足背动脉为主，穿刺口容易出血，需要压迫止血。穿刺时不要反复进针，避免刺激动脉收缩不易穿刺及损伤血管形成血肿。麻醉中浅动脉穿刺就是为了严密观察循环功能，时刻注意置管是否打折、阻塞、弯曲或脱落［3，4］。

肿瘤患者机体处于高凝状态，且导管作为一种异物可能刺激机体形成血栓［5］。因而应用肝素盐水预防管腔内血栓形成显得尤为重要。肝素在体内外均有抗凝血作用，可以延长凝血时间、凝血酶原时间和凝血酶时间。现在认为肝素通过激活抗凝血酶Ⅲ而发挥作用［6］。各种置管经常遇到的问题就是置管堵塞，肝素盐水使用是预防的的关键，但肝素的过量使用会引起患者体内血小板减少、导致有出血倾向，结合有关文献报道［7］:本组病例分析认为，100U/ml肝素盐水预冲效果比较好，并且副作用较少。

［1］崔曼华.浅动脉穿刺在血液透析的应用与护理.基层医学论坛，2007，11(11):990-991.

［2］王雪梅，刘立明.不使用肝素盐水预冲透析器对血透患者透析充分性的影响.齐鲁护理杂志，2010，16(13):22-23.

［3］周萌子，刘星燎.浅动脉穿刺进行血液透析压迫止血护理进展.中华现代中西医杂志，2004，2(10):950-951.

［4］钟明强，王丽.腰硬联合麻醉穿刺置管失败临床分析.医学信息，2011，24(3):21.

［5］李小银.血液透析患者中心静脉插管血栓形成中尿激酶的应用与护理.中国实用护理杂志，2006，22(2):8.

［6］张婷，张丽丽.不同浓度的肝素盐水用于中心静脉封管效果的观察.中国中医急症，2008，17(8):1183-1184.

［7］李迎春.2种浓度肝素盐水封管在血液透析留置导管中的应用比较. 当代护士，2009，16(6):67-68.