丙泊酚复合七氟醚麻醉在纤维支气管镜检术中的应用分析

孙鼐

近年来，随着医学水平的不断提高，在临床上，纤维支气管镜检查已广泛应用于气管、支气管疾病的诊断和治疗中，其临床疗效也得到了一致的认可[1]。而且，很多情况下，只有通过纤维支气管镜检查，才能对许多气管、支气管疾病进行确诊，并给予相应的治疗措施，达到预期的治疗效果[2]。本研究中，2010年05月至2011年05月期间，我院诊治的40例纤维支气管镜检查患者，随机分为观察组(丙泊酚复合七氟醚麻醉)和对照组(全静脉麻醉)，每组各20例，对其病例进行回顾性分析。现将结果汇报如下，以供临床参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料2010年05月至2011年05月期间，我院诊治的40例纤维支气管镜检查患者，随机分为观察组(丙泊酚复合七氟醚麻醉)和对照组(全静脉麻醉)，每组各20例。观察组20例患者中，男13例，女7例，年龄1个月～4.5岁;对照组20例患者中，男12例，女8例，年龄2个月～4.7岁。术前所有患者都给予X线胸片、心电图、肝功能，以及血液学检查，确保都没有手术禁忌证。在年龄、性别、原发病方面，两组患者差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 麻醉方法[3]所有患儿术前6 h禁食水，术前静脉给予盐酸戊乙奎醚0.01 mg/kg。进入手术室后常规用脉搏血氧仪监测患儿血氧饱和度(SpO2)、心电图及血压。观察组给予丙泊酚(北京费森尤斯卡比医药有限公司)静脉复合七氟醚(阿斯利康制药有限公司)吸入麻醉，静脉注射地塞米松0.3 mg/kg，丙泊酚2 mg/kg。诱导，然后吸入8%七氟醚，氧流量2 L/min。4～5 min后患儿下颌及四肢松弛，利用鼻给氧长塑料管与气管导管接头接到麻醉机螺纹管开口端，另一端接一个用7号头皮针自制吸氧管放入患儿鼻孔内给氧并给予七氟醚开放吸人维持麻醉，七氟醚8%，氧流量根据年龄调整为2～3 L/min;对照组采用全静脉麻醉，静脉注射地塞米松0.3 mg/kg，丙泊酚1～2 mg/kg，咪达唑仑0.1～0.2 mg/kg，氯胺酮1～2 mg/kg诱导。静脉泵给予丙泊酚6 mg/(kg·h)。输注维持，两组患儿均在诱导入睡后用1%利多卡因喷雾咽喉进行表面麻醉，纤支镜从另外一侧鼻腔插入。

1.3 观察指标对患者的SpO2、心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)等指标进行观察，并做好相关记录，对两组的结果进行比较。

1.4 统计学方法所有数据采用SPSS 11.0统计学软件进行统计处理，计量资料结果以(±s)表示，采用t检验，P＜0.05，表示差异具有统计学意义。

2 结果

与对照组SBP(111.1±20.5)相比，观察组的SBP(96.5±15.7)明显降低，P＜0.05，差异具有统计学意义;观察组术后SpO2与术前SpO2(98.5±0.7)相比，没有明显下降(98.1±0.4)，P＞0.05。详细结果见表1。

表1 两组患者SpO2、心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)变化(±s)

表1 两组患者SpO2、心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)变化(±s)

注:*与术前比较，P＜0.05

项目组别术前术后SBP(mm Hg)观察组103.5±12.696.5±15.7*92.4±0.788.3±0.6对照组131.1±12.2111.1±20.5 DBP(mm Hg)观察组57.9±10.457.7±10.2对照组59.5±9.566.7±12.3 HR(次/min)观察组140.3±11.5143.6±10.6对照组159.3±18.6156.9±11.5 SpO2(%)观察组98.5±0.798.1±0.4对照组

3 讨论

纤维支气管镜经常用于小儿气管、支气管疾病的诊断和治疗，其适应证多见于以下几种情况[4]:①气管、支气管异物。②新生儿窒息的病因诊断。③先天性喉鸣的病因诊断。④梗阻性呼吸困难的诊断。⑤小儿气管、支气管结核的诊断。⑥肺炎持久不愈或反复患肺炎的病因诊断。⑦气管软化的诊断。⑧气管、支气管肿瘤的诊断。⑨喘鸣的病因诊断;⑩支气管、肺真菌感染的诊断。

手术操作过程中，要注意一边麻醉，一边通过局麻方式实施纤维支气管镜术，这对操作者的技术要求相对比较高，必须术前熟悉解剖结构，熟练掌握操作技巧。局部麻醉可能对患者的痛苦相对较大，给患者及其家属造成心理压力和负担。丙泊酚复合七氟醚麻醉，使患者处于稳定状态，以便纤维支气管镜检术的顺利开展，减少和避免由于患儿不合作造成气道远端损伤的风险，增加了手术安全性[5]。而且，七氟醚对呼吸道刺激相对较小小，还略带有香味，所以，患者都很乐意去接受。而且，七氟醚吸入对小儿食管下段括约肌张力影响很小，有利于维持食管下段括约肌功能的稳定，在小儿麻醉诱导中，能够有效防止返流误吸。因为丙泊酚复合七氟醚麻醉具有诱导快、易于控制、苏醒迅速等诸多优点，故许多临床工作者提倡应用该麻醉方式。

本研究中，与对照组SBP相比，观察组的SBP明显降低，P＜0.05;观察组术前和术后，SpO2没有明显变化。总而言之，对于纤维支气管镜检查，丙泊酚复合七氟醚麻醉的临床效果良好，而且不良反应少，值得临床广泛推广。

[1]周永辉.异丙酚静脉复合麻醉在小儿纤支镜检查的临床作用价值.临床肺科杂志，2010，15(5):649-650.

[2]肖少华.异丙酚联合瑞芬太尼靶控静脉麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的效果比较.医药导报，2007，26(2):174-176.

[3]芦映红.纤维支气管镜在小儿难治性肺炎中的应用分析.现代中西医结合杂志，2010，19(26):3314-3315.

[4]杨泽玉.纤维支气管镜在小儿呼吸道疾病诊治中的应用.临床肺科杂志，2007，12(7):693-694.

[5]陈荣光.纤维支气管镜术在小儿呼吸系统疾病中的应用.郧阳医学院学报，2009，28(6):623-624.