术前护理干预对宫颈癌行子宫切除患者术前焦虑的影响

周丽端

目前，宫颈癌已经成为全球女性第二发病率的恶性肿瘤。手术仍是临床治疗宫颈癌的主要方法，手术治疗对人体既是一个治疗过程，同时也是一个创伤过程，而对宫颈癌患者更是严重的心理创伤，患者迫切希望能通过手术肿瘤来拯救自己是生命，同时又意外手术将导致躯体功能的完整性受损，使其作为女人的感觉和自尊心受到威胁，心理处于极其矛盾和焦虑状态，这种不良情绪不仅会干扰手术与麻醉等医疗活动的顺利实施，也给患者的康复造成消极影响，我们对30例宫颈癌患者加强心理护理，采用针对性护理干预，对缓解患者术前的焦虑程度起到了一定的积极作用，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从2010年1月至2010年12月在我院妇产科住院患者中选出60例宫颈癌患者，纳入标准：有阴道脱落细胞涂片和LCT检查初步诊断为宫颈癌，准备择期行广泛子宫切除手术的首次手术患者;无盆手术史;除外心、脑、肾等器官疾病。无精神障碍，愿意配合接受调查，进行问卷及访谈时患者有正常的言语交流能力。其中年龄30～81岁，文化程度：大学15例，中学21例，小学24例。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 采用焦虑自评量表(SAS)［1］进行评定，量表有20个条目，应用1～4极评分方法，该量表在国内外的应用结果表明具有较好信、效度［2］。得分范围20～80分，分值越高说明焦虑程度越重。

1.2.2 资料的收集 经完善检查，医生决定行广泛子宫切除术并已将病情及手术情况告知60例患者。向患者说明研究的目的、研究方法，征得患者同意。患者均在入院时填写第一次问卷，对照组于手术前1 d进行常规访视，不发放文字材料。干预组于住院后次日向其进行宣教，并发放手术室术前访视宣传单，两组患者分别于手术当日前进行常规护理，干预组另给予术前护理干预。对两组患者由责任护士分别于入院后次日(干预前)和术前(干预后)进行焦虑评价。

1.2.3 方法 建立良好的护患关系，认知干预，情绪干预和行为干预4个方面。①建立良好的护患关系：首先征得患者及家属的同意，由本人来到病房向患者做自我介绍，询问患者对疾病及手术的认识，有何顾虑，对术前及术后有关知识的了解程度，并给予发放手术室术前访视宣传单，具体介绍手术室环境、麻醉方法及配合要点、手术前1 d应注意的问题、术中体位、手术当日早晨应注意的问题、进入手术室后应了解的有关事项、整个手术的流程并将体位图谱展示给患者。告知患者手术是在充分麻醉、安全无痛的情况下进行的，手术是一种集体操作，由于集体的努力，手术过程一般是安全顺利的，宣教时间约5 min。②认知干预：向患者提供信息与认识，以保证患者了解手术的意义、程序和可能引起的并发症。提供信息要尽可能不使用医学术语，应通俗易懂。进行护理干预是介绍宫颈癌的发生、发展等方面的知识，介绍手术的安全性及教患者学会配合手术、应对痛苦和不适的一些具体方法，并鼓励患者在适当的时候运用。宣教时间约5 min。③情绪干预：以身心医学的观点讲解情绪与疾病产生的关系，告知患者长期处于焦虑状态，可通过心理-神经-免疫系统的相关反应导致机体免疫力下降，使疾病迁延恶化。尽量营造一种充满亲情的氛围，由于患者自身角色的改变，也影响其家庭成员的正常生活秩序，丈夫对妻子的理解和支持本身对患者就是一种最大的安慰，对减轻患者的思想压力起着至关重要的作用，最能影响患者心理，一个眼神、一句话，都会使患者产生心理负担。所以要引导患者家属在其治疗过程中，不仅要给予患者精神鼓励和经济支持，还要给予精心而适度的生活照顾，使患者体验到亲人般的关爱，宣教时间约3 min。④行为干预：教给患者如何宣泄感情，以减轻其焦虑，改善其社会适应能力。教会患者进行渐进性肌肉松弛练习，让患者注意力集中，放慢呼吸，采用腹式呼吸，吸气4 s，然后呼气4 s，大约1 min。教会后请其重复演练，以确保掌握，并嘱患者术前练习，宣教时间3～5 min。

1.2.4 数据处理 所得数据采用SPSS 11.0软件进行统计分析，计量资料比较采用t检验。

2 结果

护理干预前后两组患者焦虑状况比较。干预组在干预后SAS总分与干预前和对照组比较显著降低。P＜0.05，对照组干预前后SAS总分差异无统计学意义，P＞0.05。结果见表1。

表1 干预前后两组患者SAS比较(±s)

表1 干预前后两组患者SAS比较(±s)

注：a与干预前比较P＜0.05，b与对照组比较P＜0.05。

组别 例数 干预前 干预后对照组30 46.47±5.74 45.81±5.42干预组30 45.78±4.49 31.73±6.64ab

3 讨论

3.1 认知干预的可行性和必要性 当患者患有宫颈癌后，手术切除是密切作用的治疗方法，而肿瘤本身、手术效果、安全性、痛苦程度及预后等均是她们顾虑所在，普遍充满紧张、焦虑、恐惧的心理反应，因此，需要我们对患者在术前进行疏导。我们通过一系列规范、有效的护理干预措施，在术前与患者建立良好的护患关系，取得患者的信任，使患者对本病的发生、发展、目前治疗护理方案及预后等均有一个整体的认识，采取良好的情绪应对，从而有效地缓解了患者的焦虑、抑郁情绪。从表1可见：干预组焦虑心理明显减轻，P＜0.05，而对照组变化不明显，充分说明认知干预的可行性与必要性。

3.2 术前护理干预可以在一定程度上降低患者的术前焦虑大量事实证明心理因素对癌症患者的治疗及预后有较大的影响，癌症患者生存期不仅取决于病情和医疗措施，而且与患者的心理介绍状态密切相关［3］。心理护理不仅能缓解宫颈癌患者的负性情绪，还能增强患者对抗癌症治疗的耐蚀性，减轻治疗的毒副作用，有利于癌症患者的康复治疗［4］。适当的护理干预措施可以使患者在心理、生理上达到愉快的状态，或降低不愉快的程度，最终让患者身心处于最佳状态，更好地配合治疗，减少并发症，促进患者早日康复。这是单纯药物治疗无法实现的。研究表明，以心理支持为基础并结合告知心理干预，对心理健康的作用非常明显，能够到达心理配合，提高是质量。有文献报道［5］。术前做过心理准备的患者多数在半年内恢复行生活，这提示我们术前应减轻与患者就家属的沟通，注重将健康检验和性心理护理结合，以最大限度地减少手术对患者及其家属心理的影响。

3.3 通过健康教育帮助患者正确认识疾病 我们通过加强健康教育让患者对自己的疾病有更正确的认识，进行良好的护患沟通以改善患者的情绪。使患者增强安全感，减少焦虑和不安，使她们对手术的态度和认知发生积极的改变，从而达到解除心理障碍，减轻焦虑程度，树立生活信心，促进患者康复。本组研究结果显示，干预组患者干预后焦虑值明显低于对照组，两者比较有统计学意义，因此通过术前健康教育可以降低宫颈癌手术患者的焦虑程度。

［1］刘晓红.护理心理学.上海：第二军医大学出版社，1998：266-268.

［2］汪向东，王希林，马弘.心理卫生评定手册增订版.北京：中国心理卫生杂志社，1999：107-108.

［3］李凤兰，吴夏芳，许爱，等.鼻咽癌患者心理状况及心理护理.临床医学，2007，11(20)：458.

［4］郅丽.鼻咽癌放疗患者健康检验的方法和效果.中国医疗前沿，2008，20(3)：113-114.

［5］崔丽芳，张体玲.子宫全切术对妇女生理心理的影响.中国妇幼保健杂志，2002，17(8)：498.