玩具枪子弹致眼外伤64例临床分析

王红民

我院于2008～2011年6月共收治因玩具子弹击伤眼部的眼外伤患者64例(64眼)，经本科治疗观察获得了比较满意的效果，现分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 性别与年龄 64例中其中男48例，占75%，女16例占25%，幼儿组(0～6岁)18例占28%，少儿组(6～14岁)35例占55%，成人组(14岁以上)11例，占17%。

1.1.2 致伤原因 ①玩具枪子弹直接击伤50例占83%。②近距离射中坚硬物体反弹致伤10例占15%。③不经意误伤4例占2%。

1.1.3 就诊时间 最短在20 min以内入院，伤后1 d内住院诊治的有53例占83%。伤后2～6 d入院的有10例占15.5%最长达7 d 1例占1.5%。

1.1.4 临床表现 所有入院患者均有外伤性前房积血，此外较常见的为角膜擦伤，此外还有瞳孔散大、虹膜根部断离、外伤性白内障等。

1.2 治疗方法 患者入院后有伤口的先行清创缝合并进行全身系统检查和必要的化验，排除全身疾病的影响，尤其是出凝血功能检查。①限制眼球运动，双眼包扎，眼罩覆盖，半卧位绝对卧床休息。②静脉滴注20%甘露醇(5 ml/kg)，地塞米松5 mg(0.2 mg/kg)，氨甲苯酸(0.1～0.3 g)1次/d，常规口服抗生素、肌苷、维生素C、能量合剂等。③有角膜损伤者给予泰利必妥眼水及贝复舒眼膏局部点眼。④对于当日入院，3 d后前房出血停止的给予活血化瘀药物口服。⑤对于当日入院且72 h积血不吸收伴有高眼压(＞50 mm Hg)，及时给予前房穿刺冲洗术。虹膜根部断离者影响视力或造成单眼复视的可行虹膜根部断离修补术。有视网膜震荡的给予血管扩张药物、皮质类固醇及促进代谢的药物联合治疗。

2 结果

根据裂隙灯显微镜检查房水内有无浮游血细胞或凝血颗粒判断，前房积血吸收最快为6 h，最慢12 d平均6.25 d，较文献报告总的吸收时间平均10 d［1］左右缩短了3.75 d，出现继发性出血5例(5眼)，角膜血染1例，为就诊时间较晚且出血量较大患者。

根据患者入出院的视力情况如下。

表1 眼部损伤情况(例，%)

表2 患者出入院视力情况

3 讨论

3.1 诊断 争取获得准确病史，耐心细致检查，对于有角膜擦伤眼部刺激症状较重的患者，可以先用贝诺喜表面麻醉，对于不能配合检查的小儿，可用眼睑拉钩拉开眼睑，必要时可行眼部A/B超或眼眶CT检查［2］。

3.2 治疗

3.2.1 我们认为入院后必须双眼包扎加盖眼罩遮盖，绝对卧床休息。双眼包扎加盖眼罩可以有效保护患眼，减少眼球运动，达到眼球的真正休息，解除包扎后加带防护眼镜或眼罩，可有效的防止继发性前房积血［3］。

3.2.2 早期应用甘露醇及抗炎止血药物也是致关重要的，甘露醇可以有效控制眼压，减少对视神经的伤害。

3.2.3 对于外伤后虹膜有粘连，色素膜反应较重的病例，早期应用效力较强的长效散瞳剂，中晚期应用效力较弱的短效散瞳剂，伴瞳孔散大者缩瞳这样可以减少伤眼的疼痛，改善前方内引流，并能活动瞳孔减少治疗期的并发症［3］。

3.2.4 对于手术应慎重，本观察病例大部分一周左右药物治疗，前房出血即可完全吸收，角膜修复，前房渗出消失，对于少数眼压较高者可考虑手术，早期手术可导致眼压的急剧变化，会使开合的血管重新开放导致再出血。或者创伤早期炎症反应较重，过早手术会引起太大的损伤［4］。

3.3 预防 玩具枪塑料子弹致眼外伤的病例近几年来成逐渐上升趋势，且大多发生在节假日里，少年儿童较常见，成人大多是被误伤，而且多为男生，男性比女性多，大多为单眼，很少见到双眼损伤的病例，这与青少年男女的爱好差异及缺乏自身的防护能力有关，学校及家长缺乏教育指导及安全教育有关，青少年儿童选择玩具大多不考虑其危险性，意识不到塑料子弹射伤眼部所造成的严重伤害，呼吁家长及学校加强安全教育指导，有关部门彻查禁止生产能量大伤害性大的玩具枪。

［1］肖文伟，陈良军，孙一萱.眼挫伤性前房积血病因及治疗.眼外伤职业眼病杂志，2001，23(6)：695.

［2］赵明威主译.眼外伤及眼科急症处理.北京：人民卫生出版社，2001：43-52.

［3］李凤鸣.眼科全书.北京：人民卫生出版社，2005：3068-3069.

［4］左炜，利焕康，王京华.挫伤性前房积血的临床分析.临床眼科杂志，2004，12(4)：367-368.