中医药辨证治疗慢性骨髓炎34例分析

潘宗秋

慢性骨髓炎是骨的慢性化脓性疾病，多发于长骨骨干，其病程缠绵，并易反复发作，长期不愈。早在《黄帝内经》中就有“骨蚀”的记载，隋代《诸病源候论》称之为“附骨痈”、“附骨疽”。临床一般采用局部病灶清除、灌洗引流、局部及全身抗生素治疗。由于不合理使用抗生素，致病菌常具有耐药性及变异［1］，使疗效下降。我院采用中医中药方法对病灶清除术后的慢性骨髓炎患者34例进行治疗，取得较好疗效。现报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 2007年3月至2011年3月收治慢性骨髓炎患者68例，其中男42例，女26例，年龄12～71岁，平均45.3岁，病程0.5～6年。采用随机数字法分为治疗组和对照组。治疗组34例，其中股骨5例，胫骨17例，肱骨4例，尺骨3例，桡骨3例，掌骨2例。对照组34例，其中股骨4例，胫骨15例，腓骨2例，肱骨4例，尺骨5例，桡骨3例，掌骨1例。所有患者均经过化验，X线，及CT检查明确诊断，两组病例经统计学处理在性别年龄病程病情等方面无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例选择

1.2.1 参照国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》［2］制定诊断标准：①急慢性骨髓炎、开放性骨折、软组织严重损伤病史或因感染失治、误治所致。②局部红、肿、热、痛、流脓、反复发作，有时有小块死骨自窦道排出，窦道周围皮肤有色素沉着，或窦道口有肉芽组织增生。③ CT片、X线片：可见骨膜增生、骨皮质增厚、骨密度增高或有包壳形成，其内有死骨或死腔、死骨致密，周围可见一透亮带;

1.2.2 纳入标准 符合以上标准，能够按规定方法完成治疗的。

1.2.3 排除标准 孕妇;骨肿瘤、骨结核、梅毒性骨髓炎;严重的心、脑血管、肝、肾疾病患者;不能按规定方法治疗的。

2 治疗方法

2.1 对照组 围手术期应用敏感抗生素治疗，病灶清除术后，再以庆大霉素冲洗、换药引流。

2.2 治疗组 围手术期应用敏感抗生素治疗，病灶清除术后，根据中医辨证施治给予中药口服、冲洗、外敷中药膏剂的方法。

2.2.1 热毒蕴结型 患部疼痛，皮肤红肿，触痛明显，可查及波动感，或窦道可见脓性分泌物流出可伴明显异常气味，受累肢体关节主、被动活动受限，或伴寒战、发热，舌红，苔黄，脉弦数。血常规检查白细胞计数明显升高、中性粒细胞比例增加，血沉加快。多见于慢性骨髓炎急性发作期、急性血源性骨髓炎早期，开放性骨折或骨折内固定术后感染早期。治宜清热解毒、消肿排脓。组方：穿山甲，生地，赤芍，双花，皂角刺，白芷，当归，连翘，公英，地丁等。水煎取汁，100 ml/次，2次/d，口服。中药冲洗：黄连，黄柏，苦参，生南星，川芎，元胡。水煎取汁灭菌制成冲洗液，2次/d，病灶冲洗。后外用生肌玉红膏(北京同仁堂股份有限公司生产;成分：当归、白芷、甘草、紫草、血竭)抹于纱布，贴于患处。

2.2.2 正虚邪盛型 患部时有疼痛，活动、劳累或逢阴雨天气后加重，皮肤轻肿不红，触痛轻微，窦道时愈时溃，脓液或稠或稀伴轻度异常气味，间或可见死骨排出，受累肢体关节僵硬时轻时重，偶见低热，舌质淡红，苔薄腻或薄黄，脉滑。血常规检查白细胞计数正常或偏高、中性粒细胞比例基本正常，血沉正常或略快。多见于慢性血源性骨髓炎经治疗继发死骨形成，开放性骨折或骨折内固定术后感染较局限或局部存在死腔。治宜扶正驱邪、脱毒生肌。组方：黄芪，人参，麦冬，熟地，当归，茯苓，白芍，川芎，甘草(炙)，肉桂，生姜，大枣。中药冲洗、膏药外敷同上。

2.2.3 肝肾亏虚、络脉瘀滞型 患部隐隐作痛，窦道周围皮肤暗紫无弹性，窦道长期不愈，脓液清稀不伴异常气味，肢体关节僵硬、活动障碍，舌质暗淡，苔薄或无苔，脉沉细。血常规检查红细胞、血红蛋白偏低，血沉正常，血生化检查显示白蛋白偏低或白球比倒置。多见于慢性骨髓炎局部伴有较大死腔、骨缺损或伴骨不连;患者身体素质差，存在中重度营养不良。

治宜滋补肝肾、化瘀通络。组方：人参，黄芪，炒白术，山药，丹参，川芎，当归，五味子，丹皮，续断，龟板，鳖甲。中药冲洗、膏药外敷同上。

2.3 疗效评定标准 参照《中医病症诊断疗效标准》［2］从全身症状、局部疼痛情况、窦道是否闭合、X线表现等方面对慢性骨髓炎治疗效果进行评价。治愈：全身及局部症状消失，伤口愈合。X光片显示骨密度均匀，无死腔、死骨。随访一年无复发。好转：全身及局部症状减轻，但伤口未愈合。X光片显示仍有残余病灶、无死骨。未愈：全身及局部症状无改善，X光片显示病灶继续发展。两组病例治疗后三个月依上述标准评定。

3 结果

治疗组总有效率94.1%，对照组73.5%。治疗组总有效率明显高于对照组。详见表1。

表1 两组治疗结果比较(例，%)

4 讨论

4.1 慢性骨髓炎即“附骨疽”是中医骨伤科顽症之一。其原因在于：血源性的早期确诊困难，常造成失治误治，导致病情迁延难愈;又因病程较长，治疗不易彻底，常导致病情复发;创伤性的常伴随较大面积创面暴露感染、骨皮质缺损、骨不连等严重并发症;耐药菌株的出现导致难以找到敏感有效的抗生素药物;祖国医学认为：内因多缘于素体内热偏盛，复感风热火毒，内外相搏，深窜入骨，壅滞不行，热胜则肉腐，肉腐则为脓，蕴脓腐骨。外因多缘于剧烈暴力损伤，皮肤肌肉破裂，筋骨暴露、沾染污垢，清理不彻底而致毒邪残留;或失血过度，术后体弱，瘀血内停，毒邪乘虚而入，蕴久而发。

4.2 中医药治疗骨髓炎的明显优势在于：中药制剂具有显著的清热解毒消炎作用，同时还具有良好的消肿止痛，化瘀生肌、提高机体免疫力的作用。术后辨证应用中药可调整机体免疫功能，改善机体状态，增强抗感染能力，从而更有效地控制感染和防止疾病复发，更好地提高疗效［3］。降低患者病残程度，提高生活质量;治疗组患者依据不同体质、病情缓急、正邪交争的不同时期，选取具有清热解毒，消肿排脓，补益肝肾，活血化瘀的中药口服及外用，达到扶正祛邪壮骨生肌的目的，通过调理全身的气血运行，治疗慢性骨髓炎。两组治疗结果说明：在常规的病灶清除及抗生素治疗后，正确使用中药能够解决细菌耐药问题，控制感染，消除瘀血，提高机体免疫力，促进组织修复，减少复发，从而大幅度提高疗效。因此，在慢性骨髓炎的治疗中，祛邪同时亦要扶正，其中中医药扮演了极其重要的角色。

［1］王清涛，杜小玲，曲寿山，等.金黄色葡萄球菌耐药性分析.中华医学检验杂志，1997，20(5)：275.

［2］国家中医药管理局.中医病症疗效诊断标准.南京：南京大学出版社，1994：71.

［3］孙连益，孙炜，游叶平，等.全胫骨干开槽病灶清除结合中药骨炎方治疗胫骨硬化性骨髓炎37例临床观察.湖南中医药导报，2004，10(3)：35.