2型糖尿病并发急性脑梗死患者的DSA颈动脉颅外段狭窄分析

赵桂森， 霍 彬， 李 斌， 冯慧贤， 张计旺

糖尿病是一种发病率极高的全身代谢性疾病。脑梗死是糖尿病常见的并发症之一，而50%脑梗死是由于颅外段颈动脉病变引起的，DSA是血管检查的金标准，可以作为评价糖尿病脑梗死血管病变的有效手段。为此本研究采用DSA方法，评估2型糖尿病急性脑梗死疑似血管狭窄的患者颈动脉颅外段狭窄特点。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2009年1月～2010年7月收住的急性脑梗死患者156例，均符合全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准，并经脑CT或MRI证实。根据是否既往糖尿病史将患者分为两组，糖尿病组(DM组)和非糖尿病组(NDM组)，其中糖尿病组共64例，男38例，女26例;年龄35～79岁，平均67.8±8.6岁。同时合并高血压40例，高脂血症15例，高同型半胱氨酸20例。非糖尿病患者共92例，男57例，女35例;年龄33～81岁，平均68.4±9.5岁。同时合并高血压58例，高血脂22例，高同型半胱氨酸27例。两组患者年龄、性别及合并症均无统计学意义。

1.2 入选和排除标准

(1)2型糖尿病诊断标准 采用世界卫生组织(WHO)专家委员会1999年修订的国际糖尿病诊断标准空腹血糖≥7.0mmol/L和(或)葡萄糖耐量试验(口服75g葡萄糖)2h后血糖≥11.1mmol/L。全部病例确诊为2型糖尿病;(2)急性脑梗死的诊断根据1995年全国第四届脑血管病会议制定的诊断标准，并经头部MRI证实，发病1w内的急性脑梗死患者;(3)两组患者均根据化验排除应激性高血糖，同时排除严重的心肝肾疾病。

1.3 方法

1.3.1 DSA检查 所有患者于脑梗死1w内进行全脑血管DSA检查。采用改良的Seldinger技术行右侧股动脉穿刺，分别行左右侧颈总动脉(CCA)及颈内动脉(ICA)造影，对可疑血管病变，常规造影不能明确者，增加多角度斜位造影。造影结束后进行动态及静态造影图像分析，血管狭窄程度按北美症状性颈内动脉内膜切除协作研究组(NASCET)标准［1］计算狭窄率:轻度狭窄(＜50%)、中度狭窄(50% ～69%)、重度狭窄(70% ～99%)、闭塞(99%以上)。

2 结果

2.1 两组患者不同血管异常发生部位的比较

见表1。两组患者比较，糖尿病组的血管狭窄发生部位明显多于非糖尿病组，且均以颈内动脉狭窄最常见，两组数据比较卡方值为21.13，差异统计学意义(P ＜0.01)。

2.2 两组患者血管狭窄发生率的比较

见表2。对两组患者所有颈动脉血管，以阴性(正常)与阳性(狭窄或闭塞)为切分点时，DM脑梗死组血管狭窄率为37.50%;而NDM脑梗死组血管狭窄率为17.86%，两组比较 χ2值为 8.00，差异有统计学意义(P ＜0.01)。

表2 DM脑梗死组和NDM脑梗死组血管病变异常发生率的比较

2.3 两组血管异常的程度比较

见表3。DM脑梗死组中～重度血管异常较常见，而NDM脑梗死组以轻～中度常见，其中中度以上异常分别为84%和50%，两组比较差异有统计学意义(P ＜0.01)。

表3 DM脑梗死组和NDM脑梗死组动脉狭窄程度比较(处)

3 讨论

随着人们生活结构的变化，缺血性脑血管病有逐年增加的趋势，同时也是危害中老年人生命及生活质量的普遍疾病。脑动脉狭窄是缺血性脑血管病的一个重要的病变基础。颈动脉狭窄可导致脑梗死，其机制可能是:(1)颈动脉粥样硬化斑块脱落形成栓子，造成颅内动脉的栓塞。(2)狭窄远端脑血流低灌注状态。当颈动脉轻度狭窄时，机体可通过侧枝循环或扩张远端血管，降低周围血管阻力等自身调节机制使脑组织血流量不至于明显降低，随着狭窄的不断发展和末梢灌注压的不断下降，最终出现失代偿而引起末梢低灌流而导致脑梗死的发生。研究表明，动脉粥样硬化导致的颈动脉狭窄与脑梗死的发生有密切的相关性［2］。颈动脉狭窄可分为颈动脉颅内段狭窄和颈动脉颅外段狭窄，缺血性脑血管病颅内动脉的狭窄国内研究较多［3］，但对颅外段狭窄研究甚少。研究表明，颈动脉颅外段动脉粥样硬化是引起缺血性脑血管病(ICVD)的重要原因［4］。

糖尿病是脑血管病尤其是缺血性脑血管病的独立危险因素之一［5］。大血管病变是2型糖尿病高致死率、高致残率的原因之一。本研究提示2型糖尿病脑梗死组血管狭窄以中、重度狭窄为主，这在糖尿病性冠心病中得到证实［6］。Tan等［7］对台湾脑梗死患者研究发现，半球梗死患者颈动脉颅外段狭窄发生率为8%;国内郑宇等［8］对1603例ICVD患者进行了检测，发现颅外段狭窄发生率为17.3%;本研究发现，非糖尿病脑梗死患者颈动脉颅外段狭窄的发生率为17.36%，糖尿病脑梗死组患者颅外段狭窄的发生率为37.50%，和国内及 Gao等［9］的研究结果一致。表明我国脑梗死患者颈动脉颅外段血管狭窄发生率较低，但同时该研究显示，糖尿病脑梗死组中度狭窄以上的比较明显高于非糖尿病脑梗死组。这可能与糖尿病引起的动脉硬化有关［10］，进一步证实，糖尿病为脑血管病的独立危险因素，尤其是颅外大血管狭窄与糖尿病之间关系密切。因此对糖尿病患者要高度警惕脑梗死的发生，并积极治疗和预防。控制和调节好血糖是预防和治疗的关键，这样才能有效的减少糖尿病脑血管并发症，减少脑梗死的发生。

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