电针结合按摩治疗失音的疗效观察

郝双阶，田朝晖

1.湖北民族学院附属医院(湖北 恩施445000)

2.恩施自治州卫生学校(湖北恩施445000)

3.湖北民族学院医学院(湖北恩施445000)

失音是临床常见疑难疾病之一，主要症状为患者说话时声调变低，声音微弱，严重时发不出声音，相当于西医的急慢性喉炎、声带病变、癔病性失音、喉头结核等疾病。失音治疗方法主要有口服中药和抗生素、药物含服、蒸汽或超声雾化吸入、离子导入疗法、手术摘除声带小结或息肉等，但这些方法在临床上效果往往较差，尤其是喉部和颈部外科手术反而会加重失音。自2005年起，我们用电针结合按摩的方法治疗失音取得了良好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集湖北民族学院附属医院康复科2005年1月至2009年11月的门诊病人60例，男19例，女41例。年龄最小2l岁，最大59岁，平均年龄40岁。60例患者采用国家中医药管理局中医诊断标准［1］确诊，按就诊的先后，将患者随机分为治疗组30例，对照组30例，两组性别、年龄、病程等具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 治疗组 (1)电针疗法:以天鼎、扶突、合谷、人迎、水突、风池、哑门、廉泉为主穴，病初起者配合谷、少商;肺肾阴虚者配三阴交;肺脾气虚者配足三里。患者取坐位，穴位常规消毒后，先用0.40 mm×75 mm长针刺廉泉穴，针尖向上深刺至舌根部，轻度捻转，不留针，患者有酸、麻、重感为宜;再用0.30 mm×40 mm毫针刺入其他各穴，直刺0.5～1 cm;哑门不可向上深刺，以免刺入枕骨大孔，伤及延髓;将G－6805型电针治疗仪的输出电位器调至“0”位，两根导线任意接在两个针柄上，施以连续波，频率为1 Hz，电流强度以患者耐受为度，通电20 min。(2)按摩方法:按摩部位主要为颈部3条侧线。第1侧线:喉结旁开1寸处直下;第3侧线:喉结旁开1.5寸处直下;第2侧线:在第1第3侧线中间。操作时患者取坐位或仰卧位，医者于患者3条侧线用一指禅推法或拿法，往返数次，也可配合揉法，手法宜轻快柔和，不可粗暴用力。电针结合按摩，每天1次，6 d为1疗程，共治疗5个疗程。

1.2.2 对照组 (1)病初起属风热袭肺者用三拗汤加减，药用麻黄6 g，杏仁10 g，半夏9 g，僵蚕10 g，生姜15 g，甘草9 g;(2)病初起属风热犯肺者用疏风清热汤加减，药用荆芥10 g，防风10 g，牛蒡子9 g，金银花 9g，连翘6g，桑白皮15g，赤芍10g，桔梗6g，黄芩6g，贝母9g，甘草9g;(3)病久者属肺肾阴虚者用百合固金汤加减，药用百合15g，生地黄10g，熟地黄10 g，麦冬 9 g，玄参 9 g，当归 6 g，桔梗 6 g，贝母 10 g，白芍12 g，甘草6 g;(4)病久者属肺脾气虚者用补中益气汤加减，药用黄芪15 g，人参10 g，白术10 g，炙甘草9 g，当归9 g，橘皮6 g，升麻10 g，柴胡12 g。每日1剂，6 d为1疗程，治疗5个疗程。

1.3 疗效标准 采用国家中医药管理局中医诊断疗效标准［1］。治愈:发音正常;显效:发音接近正常;有效:发音较治疗前有所好转;无效:与治疗前比无明显改善。

1.4 统计学处理 使用SPSS16.0软件进行统计分析，采用χ2检验，P＜0.05为有统计学意义。

1.5 结果 两组治疗5个疗程后结果如表1。治疗组总有效率96.67%，对照组总有效率80.00%，两组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

1.6 病案举例 病例1:简某，大学讲师，30岁，因颈部前侧囊肿，经当地三甲医院手术切除后自觉发音障碍，一月后在国家级专科医院诊断为喉返神经损伤，恢复的可能性小，不能重返讲台授课，病人抱着一丝希望来我院求诊，采用电针结合按摩治疗2个疗程后，患者开始能用语言表达，再治疗2个疗程患者语言表达基本清晰，继续治疗2个疗程基本恢复正常，重返讲台，随访至今正常。

表1 治疗组与与对照组疗效有效率比较(n=30)

2 讨论

失音有暴瘖和久瘖之别。暴瘖多属外感，猝然起病，由于风寒风热之邪侵袭肺卫，肺气不能宣散;或感受燥热之邪，熏灼津液;或嗜食肥甘厚味、饮酒吸烟，而致痰热内生，肺失清肃，皆可使声音不出。久瘖多属内伤，缓慢起病，多由久病体虚、肺燥津伤、或肺肾阴虚、精气内夺、声道燥涩而致。

现代医学认为，失音是由于声带失去振动能力或气流不足，声带无力振动所致。其病因主要与感染、职业因素、理化刺激、用嗓不当等因素有关。其主要病理为［2］:初起为喉部粘膜充血，有多形核白细胞浸润，组织内渗出液积聚，形成水肿;炎症继续发展，渗出液可变成脓性分泌物或结成伪膜，上皮若有损伤或脱落，可形成溃疡。炎症消退后，上述病变可恢复正常，若未得到及时治疗则有圆形细胞浸润，逐渐形成纤维变性，变成永久性病变，且范围不仅限于粘膜层，也会侵入喉内肌层。主要临床表现除不能发出声音外，还可伴有咽痛、咳嗽有痰和全身症状。其治疗方法有多种［3］，但这些方法临床上效果往往较差。电针结合按摩治疗失音疗效显著，主穴中，天鼎、扶突、合谷属手阳明大肠经，主治失音、咽喉肿痛;人迎、水突属足阳明胃经、风池属足少阳胆经，主治咽喉局部病证;哑门属督脉，主治失音、舌缓不语;廉泉属任脉，主治中风失语、失音、吞咽困难。针剌诸穴结合按摩能改善循环，激活声带功能，提高机体免疫力，激发经络之气，调整改善机体机能与病变组织的病理状态，促进气血流通，从而使已发生功能障碍的生理活动逐渐恢复正常，发出声音。该方法对机体不产生任何副作用，值得临床推广使用。

［1］国家中医药管理局.中医诊断疗效标准［M］.南京:南京大学出版社，1994:201.

［2］柳瑞熙，赵翠霞，等.浅谈声音嘶哑和失音的防治体会［J］.新疆中医药，2009，27(4):100.

［3］王士贞.中医耳鼻咽喉科学［M］.北京:中国中医药出版社，2007:1.