笑气吸入配伍宫术宁胶棒在人工流产中的临床应用

邵云霞

（江苏省仪征市妇幼保健所，江苏 仪征 211400）

人工流产手术虽然时间短，手术简单，一般不需要麻醉。但毕竟是手术操作，给患者带来痛苦，特别近年人工流产手术受术者低龄化，难以忍受手术的痛苦。静脉注射药物成本高，须术前准备，不具备随意性。笑气吸入配合胶棒临床操作简单快捷易掌握。仪征市妇幼保健所自2009年1月开始，以前瞻性随机对照试验的方法，对笑气吸入配合胶棒镇痛人流取得了良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年1 月至2011年1月在仪征市妇幼保健所门诊自愿要求行人工流产术者890例的早孕妇女，随机分为观察组和对照组，每组445例。年龄18～48岁，体质量40～70kg，孕45～70d，术前常规行妇科检查、阴道分泌物、血常规等检查，盆腔B超检查系宫内妊娠。既往身体健康而无人流禁忌证者。两组孕妇年龄、孕产次、孕周等均无显著差异，具有可比性。

1.2 方法

使用急救镇痛气体供应设备，包括一个供气阀和一个带自动活瓣的面罩，二者用软管连接。受术者在自动控制下吸入笑气，流量每分钟4～7L。观察组，在人流术前1min开始手持面罩扣住口鼻，瞩其深吸气，缓慢呼气，如此反复，直到手术结束。术前常规妇科检查子宫位置，宫颈消毒后，术者手持推杆，将胶棒送入患者宫颈管内，前端超过宫颈内口，推出推杆，停留8～10min后牵拉尾丝，取出胶棒，即可手术。对照组除不给笑气吸入外，其他处理措施与观察组相同。两组的手术由同一医师操作，术中、术后观察均由专人负责。

1.3 术中观察项目及判断标准

镇痛效果判断标准按世界卫生组织标准分为4级[1]：①无痛，始终保持安静、合作为0级；②轻微疼痛，略显痛苦表情，能合作为1级；③中度疼痛，痛苦表情，难忍受，欠合作为2级；④重度疼痛，明显痛苦表情，不合作为3级。宫颈扩张效果判断标准：①显效：无需扩张宫颈即可手术；②有效：可直接使用大于5号宫颈扩张器扩张宫颈；③无效：宫颈坚硬需用小于5号宫颈扩张器依次扩宫到6.5号。人工流产综合反应按第6版《妇产科学》中的标准[2]。

1.4 统计学方法

采用χ2检验。

2 结 果

2.1 术时镇痛效果及宫颈扩张情况

见表1。

表1 两组镇痛效果及宫颈扩张情况

2.2 术中发生人工流产并发症比较

见表2。

表2 两组人工流产综合反应及出血量情况比较

3 讨 论

3.1 人工流产镇痛的重要性

人工流产由于操作简单，既往多不使用麻醉，术中由于牵拉、扩张宫颈等，多可使受术者感到腹痛，甚至会出现一系列人流综合征的发生，给术者造成身心痛苦。因此，采取减轻孕妇痛苦及防止人工流产综合反应的措施极为重要。

3.2 笑气吸入配伍胶棒用于人工流产的药理学基础

笑气其主要镇痛成分是氧化亚氮，是无色有甜味气体，是一种氧化剂。用于麻醉对呼吸道无刺激，对心、肺、肝、肾等重要脏器功能无损害。在体内不经任何生物转化或降解，绝大部分仍以原药随呼气排出体外，仅小量由皮肤蒸发，无蓄积作用。吸入体内只需要30～40s即产生镇痛作用，镇痛作用强而麻醉作用弱，受术者处于清醒状态，而不是麻醉状态，避免了全身麻醉并发症，手术后恢复快。宫术宁胶棒由推杆、尾丝、胶棒、胶棒膜层组成，膜层内含有丁卡因和山莨菪碱。其中所含的丁卡因是一种局部麻醉剂，其易穿透宫颈黏膜，起到表面麻醉作用。山莨菪碱具有松弛宫颈平滑肌和解除迷走神经对心脏的抑制作用。二者合用更能有效的使宫颈肌肉松弛及阻断神经冲动的传导，使痛觉减弱或消失，且能更好地抑制迷走神经反射，减轻人工流产综合征的发生[3]。

3.3 笑气吸入配伍胶棒用于人工流产的优越性

①镇痛效果好，镇痛率达90%，孕妇始终保持安静，能主动配合医师完成手术。②笑气有甜味，无呼吸道刺激性，孕妇易于接受。显效快，作用消失也快，无蓄积作用。③使用笑气方便，不需特殊设备和专职麻醉师，妇产科医师均能熟悉掌握。④不良反应小，本组资料无明显不良反应，仅有少数有头晕嗜睡，停止吸入后症状消失。⑤人工流产吸宫前使用胶棒，宫颈松弛明显，本组研究说明笑气吸入配伍胶棒，在镇痛、宫颈扩张、减少人工流产综合反应等有明显疗效；笑气吸入配伍胶棒用于人工流产比单纯宫颈用胶棒更具有安全性和优越性，值得临床推广和应用。

[1]刘俊杰,赵俊.现代麻醉学[M].2版.北京:人民卫生出版社,1997:225-272.

[2]乐杰.妇产科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2004:400.

[3]郭晓红.宫术宁胶棒在绝经后妇女取环术中的临床应用[J].中国妇幼保健,2011,26(2):247-248.