有效心理干预对提高乳腺癌术后患者生活质量的研究

葛荣忠， 仲 谨

乳腺癌是威胁妇女生命最常见的恶性肿瘤。在我国的一些大中城市，乳腺癌已占据妇女恶性肿瘤的首位［1］。乳腺癌的治疗包括乳腺癌根治术、放疗、化疗、内分泌及生物治疗。手术的刺激，放、化疗的反应，躯体外形的改变，都会导致患者出现以焦虑、抑郁为主的心理应激反应。而焦虑、抑郁也是影响乳腺癌预后的重要因素之一。为了让患者术前达到一个最佳的身心状态，术后能够积极配合治疗，使身体尽早康复，我们对患者进行了有效心理干预，取得满意效果，现报告如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2008年3月—2009年7月收治经病理确诊并行手术治疗的乳腺癌40例作为研究对象，其中行单侧乳腺癌根治术36例，4例行保乳手术。40例均为已婚女性，年龄24～65岁，平均41.3岁。按入院先后随机分为心理干预组和对照组，各20例。干预组采用有效的心理干预，对照组仅采用一般的心理干预。

1.2 心理干预方法

有效心理干预法:(1)管床医师选择适当的环境在患者有一定心理准备的条件下向其解说病情及治疗方案，指导其以乐观的态度去面对疾病及治疗过程;(2)介绍目前国内外乳腺癌的治疗进展及其治愈率和存活率，让已治愈的患者现身说法。(3)讲解手术前后的注意事项和要求，如术后的体位、可能出现的并发症及应对方法，示范术后患肢功能锻炼的方法等。(4)鼓励患者听轻音乐、看幽默短剧、多与人聊天等，以缓解焦虑、紧张情绪。(5)指导家属学会负性情绪的干预方法，如:适时、适度的关心等。(6)医护人员做好出院后随访工作。一般心理干预方法:(1)介绍医院的病区环境，床位医生，(2)解释乳腺癌的首选治疗方法。(3)讲解术前、术后的注意事项。

1.3 评价指标

1.3.1 心理调查工具 (1)焦虑自评量表(SAS):采用4级评分法(1表示没有或很少时间有;4表示绝大部分有或全部时间有);(2)抑郁自评量表(SDS);(3)整体生活质量(QLQ-C30)。

1.3.2 方法 两组患者接受干预治疗前后分别填写上述3份量表，并对结果进行比较。

1.4 统计学处理

计数资料采用χ2检验，计量资料采用成组设计均数比较的t检验，P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

应用成组t检验比较两组患者心理干预前焦虑(SAS)、抑郁(SDS)水平、整体生活质量(QLQC30)，结果显示差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗后比较，干预组患者的SAS、SDS水平明显低于对照组(均P＜0.01);生活质量明显高于对照组(P ＜0.01)，详见表1、表2。

表1 两组患者治疗后焦虑、抑郁水平比较(±s)

表1 两组患者治疗后焦虑、抑郁水平比较(±s)

注:分值越低焦虑抑郁程度越低

项目 干预组 对照组 t P(双侧)SAS 10.64 ±0.38 11.82 ±1.21 3.45 ＜0.01 SDS 10.82 ±0.98 11.75 ±1.19 2.85 ＜0.01

表2 两组患者及家属治疗后整体生活质量(QLQ-C30)比较(±s)

表2 两组患者及家属治疗后整体生活质量(QLQ-C30)比较(±s)

注:分值越低生活质量越高

项目 干预组 对照组 t P(双侧)9.87 ±6.53 80.8 ±3.12 5.45 ＜0.01疼痛 10.03 ±0.21 11.89 ±1.29 3.62 ＜0.01食欲减低 9.85 ±1.37 11.49 ±1.02 4.67 ＜0.01睡眠障碍 9.52 ±1.25 11.47 ±1.01 0.45 ＜0.01精神影响 19.86 ±0.21 22.16 ±1.63 5.11 ＜0.01早期恢复工作 10.46 ±0.77 11.21 ±0.86 3.13 ＜0.01夫妻生活 10.15 ±1.21 12.58 ±0.99 5.69 ＜0.01整体生活质量

3 讨论

乳腺癌是一种身心疾病，患者的情绪、人格特征与乳腺癌的发病、发展、康复有着重要的相关性［2］。研究表明60%的患者存在不同程度的抑郁症状，而抑郁使癌症患者的存活时间减少10%～20%［3］。患者的许多消极心理反应均来自于“癌症等于死亡”的错误认识［4］。由于乳癌根治术后女性形体的改变、放化疗的严重反应、高昂的经济负担、以及担心丈夫对自己的冷落和周围人群异样的目光等造成的困惑，极易形成心理障碍，一些患者甚至选择逃避、自杀。有效心理干预有助于减轻患者的焦虑情绪，提高术后生活质量。本组结果显示，心理干预组针对患者不同时期的心理状况给予心理干预，使其术后的生活质量明显高于对照组。因此心理干预应作为乳腺癌的一种常规治疗手段。

积极的心理干预可以改善患者负性情绪，提高患者对治疗的顺从性，减轻躯体症状如疼痛及化疗引起的恶心、呕吐，甚至可以提高患者的免疫功能，抑制癌症的发展，有效提高乳腺癌的疗效和生活质量［5］。通过对本组资料的总结，我们有如下体会:(1)对乳腺癌确诊时及手术期的心理干预由管床医生实施效果最好，因为管床医生最了解患者的病情，他们的语言、行动在患者的心目中最具权威性。(2)心理干预最好在术前尽早实施，可发挥患者的主观能动性，积极配合手术。(3)医生应深入浅出地介绍一些相关的医学知识，可以满足患者的信息需求和求知心理，对减少患者因缺乏医学知识而造成的恐惧、忧虑很有效果。(4)心理干预必须不厌其烦，对患者反复提出的同一心理问题要耐心反复解释［6］。(5)诉说是心理减负的一种重要途径，倾听患者的诉说也是一种参与心理治疗。在与患者交谈中要充分尊重患者，注意谈话的语气、方式，保护患者的隐私权。(6)请患者的家庭成员一起参与心理治疗，特别是请配偶参加，常能起到事半功倍的效果。

［1］ 武正炎.普通外科手术并发症预防与处理［M］.北京:人民军医出版社，2007.

［2］ 李琳.乳腺癌患者的心理康复［J］.中国肿瘤外科杂志，2010，2(2):112-113.

［3］ Goodwin PT，Black JT.Health-related quality-of-life measurement in randomized clinical trials in randomized clinical trials in breast cancer-taking stock［J］.J Natl Cancer Inst，2003，95(4):263-281.

［4］ 杜文东.医学心理学［M］.第 4版.北京:人民卫生出版社，2007.

［5］ 季建林.医学心理学［M］.第3版.上海:复旦大学出版社，2002:115-139.

［6］ 吴志祥.乳腺癌手术后患者的心理康复［J］.中国临床康复，2002，6(6):788-789.