成都地区17家医院2007－2009年抗高血压药利用分析

王卫东（四川彭州市人民医院药剂科，彭州市 611930）

高血压是一种常见病和多发病，是脑卒中、冠心病的主要诱发因素。随着人们生活方式改变和社会老龄化，高血压的发病率呈上升趋势。近年来，抗高血压药发展迅速，不断有新品种面市。为了更好地了解成都地区医院抗高血压药的应用情况，预测其用药趋势，笔者对成都地区17家医院抗高血压药利用情况进行了统计、分析。

1 资料与方法

1.1 资料来源

数据来源于上海市食品药品监督管理局科技情报研究所“长江流域医院用药分析系统”提供的成都地区17家医院2007－2009年的用药信息。17家医院中，三级医院8家，二级医院9家，基本可代表成都地区医院的用药情况。

1.2 方法

对各年度抗高血压药的品种、用量、销售金额等进行统计、分析。采用限定日剂量（DDD）、用药频度（DDDs）、年均增长率及销售金额、日均费用（DDC）排序为分析指标。DDD值以《新编药物学》[1]（第16版）及药品说明书规定的日剂量为准。DDDs＝某药的年消耗量/DDD，DDC＝总销售金额/DDDs。计算药品销售金额排序与DDDs排序的比值，可反映销售金额与用药数量的同步性。

2 结果与分析

2.1 药品销售情况

各年度抗高血压药的销售金额与年均增长率统计见表1。

由表1可见，抗高血压药的销售金额呈逐年上升趋势，2009年的增长速度较2008年有所增加。

表1 各年度抗高血压药的销售金额与年均增长率统计Tab 1 Consumption sum and annual growth rate of antihypertensive drugs from 2007 to 2009

2.2 各类抗高血压药销售金额及排序

统计临床常用的5类抗高血压药[2]：利尿药、β受体阻滞药、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体Ⅱ抑制剂（ARB）、钙拮抗药的销售金额及其构成比，结果见表2。

表2 各年度各类抗高血压药的销售金额与排序统计Tab 2 Consumption sum of antihypertensive drugs and sequence from 2007 to 2009

由表2可见，以上5类药的销售金额占成都地区抗高血压药物销售总金额的90%以上。钙拮抗药、ARB、ACEI的销售金额分列各年度的前3位。其中，钙拮抗药的销售金额所占比例最大，连续3年位居榜首，但所占比例有逐年下降的趋势；ARB的销售金额连续3年居第2位，销售金额所占比例呈逐年增长趋势；ACEI的销售金额所占比例略有下降；β受体阻滞药的销售金额所占比例略有上升；利尿药基本持平。

2.3 各年度销售金额排序列前10位的药品统计

各年度销售金额排序列前10位的药品统计见表3。

表3 各年度销售金额排序列前10位的药品统计Tab 3 Top 10 drugs in the list of consumption sum from 2007 to 2009

由表3可见，销售金额排序列前10位的药品中，氨氯地平连续3年排在首位；从2008年开始，厄贝沙坦的销售金额排到了第2位；缬沙坦和替米沙坦的销售金额分别于2008年和2009年进入前10位；左旋氨氯地平的销售金额于2008年进入前10位；非洛地平、硝苯地平、贝那普利的销售金额排序基本平稳；美托洛尔、福辛普利、培哚普利的销售金额排序在下降。

2.4 各年度DDDs排序列前10位的药品统计

各年度DDDs排序列前10位的药品统计见表4。

表4 各年度DDDs排序列前10位的药品统计Tab 4 Top 10 drugs in the list of DDDs from 2007 to 2009

由表4可见，普萘洛尔的DDDs在2007、2008年居首位，可能与其作用广泛、DDD值较低有关；氨氯地平的DDDs在2007、2008年居第2位，2009年上升至第1位，说明降压平稳的长效钙拮抗药受到临床欢迎；ARB进入DDDs排序前10位的品种在增加，从2007年的1个品种（厄贝沙坦）增加到2009年的3个品种（厄贝沙坦、缬沙坦、替米沙坦），说明ARB在成都地区医院的应用日趋广泛。3年间，DDDs排序列前10位的药品变化不大，说明该地区医院用药结构较稳定。DDDs排序列前10位的药品中，除厄贝沙坦和缬沙坦的DDC较高外，其余药品的DDC都较低，但因是长效制剂（每日1次），服用方便，患者依从性较好，故应用量较大。

2.5 各年度销售金额排序列前10位药品的同步性统计

各年度销售金额排序列前10位药品的同步性统计见表5。

销售金额排序/DDDs排序的比值越接近1，表明销售金额与用药数量的同步性好，反之则差；比值越大，则药物日使用人数越多，DDC越低。从表5可见，3年中排序比介于0.5～1.5之间的药物约占当年口服抗高血压药的63%，表明大部分药品销售金额与DDDs的同步性较好。其中，氨氯地平由2007、2008年的0.50上升至2009年的1.0，非洛地平由2007年的0.50跃升至2009年的1.0，表明临床医师用药日趋合理。

表5 各年度销售金额排序列前10位药品的同步性统计Tab 5 Synchronicity statistics of top 10 drugs in the list of consumption sum from 2007 to 2009

3 讨论

钙拮抗药具有舒张血管平滑肌的作用，有高度的血管选择性，可扩张冠状动脉，改善侧支循环，同时具有保护血管内皮细胞结构以及功能完善、抗动脉硬化、抑制血管平滑肌细胞增生作用。其降压效果好，不良反应小，已成为抗高血压的一线用药[3]。从统计的数据来看，成都地区医院3年中钙拮抗药的销售金额所占比例最大，一直占有50%左右的份额，与同为西部地区的重庆情况一致[4]，说明该类药在高血压的治疗中有相当广泛的应用。从氨氯地平、非洛地平3年的销售金额和DDDs一直处在前4位来看，医师更愿意使用长效钙拮抗药。长效二氢吡啶类钙拮抗药具有良好的谷峰比，能稳定控制血压和血压波动，减少心血管事件的发生，不良反应少，服药依从性好[5]。和重庆地区医院比较，成都地区医院的钙拮抗药2007年销售金额和DDDs排序第1位的是氨氯地平，而重庆地区医院则是硝苯地平[4]。

ACEI通过抑制血管紧张素Ⅱ的形成而发挥降压作用，能够抑制心血管组织重构，降压效果好，且对肾脏有保护作用，故对伴有心力衰竭或糖尿病肾病的患者是首选药[6]。但因其引起干咳等不良反应，在一定程度上限制了其应用。3年中，其销售金额所占比例有下降的趋势，2007年销售金额进入前10位的品种有贝那普利、福辛普利和培哚普利，2008、2009年只有贝那普利进入了销售金额前10位。2007、2008年卡托普利和贝那普利的DDDs排序进入前10位，到2009年只有卡托普利的DDDs排序进入了前10位。重庆地区医院ACEI在2007年的销售金额排序进入前10位的有依那普利，DDDs排序进入前10位的有依那普利和卡托普利[4]。2地区的用药品种存在较明显的差异。

ARB具有与ACEI同样的降压效果。ARB以高亲和力和特异性与血管紧张素型受体结合，阻断血管紧张素Ⅱ的压力反应和功能反应，但不影响缓激肽降解和前列腺素合成，故不引起干咳和血管神经性水肿。其能改善血糖、血脂代谢，对靶器官有保护作用[7]，尤其适用于对ACEI不能耐受的患者。ARB已被列为抗高血压的一线用药。其销售金额上升较快，所占比例仅次于钙拮抗药，居成都地区医院抗高血压药的第2位，进入销售金额和DDDs排序前10位的品种在逐年增多，但ARB的DDC较高，说明其价格较昂贵。本文的统计结果表明，ARB在临床应用上已经而且还将占据更大的份额。2007年成都地区医院ARB销售金额排序进入前10位的有氯沙坦、厄贝沙坦，DDDs排序进入前10位的是厄贝沙坦；而重庆地区医院ARB销售金额排序进入前10位的有氯沙坦、坎地沙坦，DDDs排序没有进入前10位。2地区用药存在显著差异。

β受体阻滞药通过减慢心率、减低心肌收缩力、降低心排血量、减低血浆肾素活性等多种机制发挥降压作用，其降压作用较弱，起效时间较长，主要用于轻中度高血压。利尿药消水肿作用强，但长期应用会使不良反应增加，如低血钾、高尿酸血症、心脏毒性等，故使用不多。但利尿药与ARB联用可降低不良反应，增强降压效果。

综上所述，成都地区抗高血压药的销售总金额呈逐年增长的趋势，钙拮抗药、ARB和ACEI是临床广泛使用的3类药，钙拮抗药的销售金额占据了抗高血压药总销售金额的一半，ARB有望成为今后高血压的主要治疗药物。

[1] 陈新谦，金有豫，汤 光主编.新编药物学[M].第16版.北京：人民卫生出版社，2007：344-406、524-547.

[2]《中国高血压防治指南》修订委员会.中国高血压防治指南[M].2005年修订版.北京：人民卫生出版社，2006：23.

[3] 徐红冰，归 成，刘皋林，等.上海市83家样本医院2004－2006年抗高血压药应用分析[J].中国药房，2008，19（11）：813.

[4] 杨佳丹，陈庆宪，欧阳净.重庆地区18家医院2005－2007年抗高血压药利用分析[J].中国药房，2009，20（32），2 494.

[5] 冯 兵，冯文媛.重庆市28家医院2004－2007年抗高血压药物应用动态分析[J].中国药业，2009，18（12）：67.

[6] 陈 修，陈维洲，曾贵云.心血管药理学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2002：350.

[7] 尹桂华.抗高血压药物的分类与合理使用[J].中国热带医学，2007，7（8）：1 400.