氢氧化钙糊剂、替硝唑粉联合牙胶根管充填的疗效观察

朱彦红（北京大学口腔医学院综合治疗科，北京市 100081）

牙髓和根尖周病是口腔科中常见病，根管治疗是治疗牙髓病、根尖周病、牙周牙髓病等的最根本治疗方法，而良好的根管充填材料的选择是治疗成功的关键[1]。氢氧化钙作为根管充填材料适用于许多牙体牙髓病的治疗，如各种牙髓病变、慢性根尖周炎（包括根尖肉芽肿或脓肿、根尖周囊肿）、牙髓牙周综合征等[2]，但其与其他药物联合应用治疗的效果情况报道较少。我院2008年6月－2009年6月应用氢氧化钙糊剂、替硝唑粉联合牙胶进行根管充填，取得了较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 纳入标准

无系统性疾病，患牙叩痛（+）或不明显，X线牙片示根尖发育完成，根尖阴影范围＜l cm。

1.2 临床资料

将我院2008年6月－2009年6月126例患者的180颗患牙作为观察对象。126例患者中，男性70例（94颗患牙），女性56例（86颗患牙），年龄24～68岁。将全部患者180颗患牙随机分为观察组与对照组，各90颗患牙。2组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，详见表1。

表1 2组一般资料比较Tab 1 Comparison of general information between two groups

1.3 充填材料与方法

1.3.1 充填材料。根管糊剂（武汉沃尔药业有限公司），氢氧化钙糊剂（上海二医张江生物材料有限公司），替硝唑粉（湖北广济制药厂）。

1.3.2 充填方法。对照组90颗患牙用根管糊剂加牙胶充填根管。根管糊剂在根管内用光滑针反复导入，控制糊剂入量，然后将预先试好的主牙胶尖插入根管，侧压针加压后插入副尖，直至根管充实，切除多余部分牙胶尖，用磷酸锌水门汀垫底，前牙光固化树脂或玻璃离子充填，前磨牙银汞充填。观察组90颗患牙将氢氧化钙糊剂和替硝唑粉以2∶1的比例调配好后加牙胶充填根管，余同对照组。

1.4 疗效判断标准

1.4.1 根管充填状况分类[3]。适充填：根管充填后X线片示糊剂恰到根尖或距根尖1mm；超充填：根管充填后X线片示根管糊剂超出根尖孔，多根管牙中只要有1个根管超充填即为超充填；欠充填：根管充填后X线片示糊剂未充满根管，距根尖≥1mm。1.4.2 术后l周急性反应判断标准。所有患者根管充填后1周内复诊，嘱注意1周内患牙疼痛发生情况，将症状分为4级，即重度反应：根管充填后出现自发性疼痛，叩痛明显，根尖区肿胀明显；中度反应：根管充填后出现自发性疼痛，有叩痛，根尖区无肿胀，口服抗生素症状可缓解；轻度反应：根管充填后出现轻微疼痛，咬合和叩诊不适，无须治疗，症状可缓解；无反应：根管充填后无任何不适。中度反应和重度反应均计入急性发生率[4]。

1.4.3 术后1年疗效评定标准[5]。成功：患牙无症状，X线片示牙根发育，管腔缩小，根尖形成。显效：患牙无自觉不适症状，X线片显示以下情况：①根管腔无明显变化，根尖封闭；②根尖1/3区形成清晰钙化桥；③X线片未显示牙根发育，但根管内探测有明显阻力。失败：患牙自觉不适，有叩痛或松动，X线片示根尖周透射区无变化或者扩大，根尖未继续发育，牙根出现内吸收或外吸收。其中，成功与显效为有效，失败为无效。

1.5 统计学分析

全部数据均用SPSS 12.0统计软件进行处理。所有计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间两两比较用t检验；计数资料采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组与对照组的超充填、欠充填、适充填效果比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。但治疗后7 d，观察组的急性反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。随访1年，观察组充填有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。其中观察组急慢性牙髓炎充填有效率、急慢性根尖周炎充填有效率分别明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），详见表2～表5。

表2 2组根管充填情况比较Tab 2 Comparison of root canal filling between two groups

表3 2组治疗后7 d急性反应发生率比较Tab 3 Com parison of the incidence of acute response between two groups7 d after treatment

表4 2组随访1年有效率比较Tab 4 Com parison of 1-year follow-up effective rate between two groups

表5 2组随访1年不同疾病充填有效率比较Tab 5 Com parison of 1-year follow-up effective rate of dif ferent diseasesbetween two groups

3 讨论

根管治疗术是治疗牙髓病、根尖周病的一种常用且疗效可靠的方法，它通过机械方法清除根管内的感染坏死物质，并用材料充填根管，以防止根尖周围病变的发生及促进根尖周病变的愈合。根管充填的目的为机械地堵塞根管，因此选择一种封闭性良好、不易被吸收的根管充填糊剂就显得尤为重要。在口腔科临床上常用的根管充填糊剂主要为氧化锌丁香油糊剂、碘仿糊剂、氢氧化钙糊剂[6]。

现代观点认为，充填根管不仅仅是堵塞作用，还应该借助充填材料缓慢而持续的消毒作用，消除根管内残余感染并促进根尖周病变的愈合。充填后产生的疼痛是其常见并发症状，其原因较复杂，主要与患者本身情况、临床操作有关。根管充填药物刺激性大小也是术后疼痛反应发生的原因之一。

近年来，氢氧化钙糊剂作为根管充填材料的应用越来越普遍，它可以使肉芽组织纤维化、类牙本质及类骨质组织增生，促进牙槽骨生长，且对根尖周围组织的刺激较轻，氢氧化钙的碱性特点，也可以抑制细菌生长，对于缓解根尖周围及根管内的残留感染物质有积极作用[7]。Tanomaru等将72颗犬牙分为试验组与对照组，试验组使用氢氧化钙作为根管消毒剂，对照组在根管预备后立即对犬牙根管用同样的方法进行根管充填，结果显示试验组的组织修复要好于对照组。

氢氧化钙糊剂作为一种廉价易得的根管充填材料，已在基层医院广泛应用。氢氧化钙理化性质稳定，其中的Ca2+和OH-解离形成碱性环境，使其对感染根管内的数种厌氧菌有较好的抑菌杀菌效果，可以消除根管内残余感染，并促进根尖周病变的愈合。氢氧化钙糊剂还有以下优点：（1）溶解速度慢，有持续消毒效果；（2）不致敏；（3）具有收敛性，对根管渗液者有良好效果；（4）强碱性可使蛋白质变性水解，能溶解根管内坏死组织，有利于根管清洁；（5）不使牙齿变色；（6）不刺激根尖组织；（7）价廉和使用方便[8，9]。

综上，氢氧化钙糊剂、替硝唑粉联合牙胶根管充填效果好，值得临床推广。本研究仍有不足之处，比如牙胶对促进根尖周组织的愈合略显不足也应重视。

[1]王晓仪.现代根管治疗学[M].北京：人民卫生出版社，2002：90.

[2]樊明文，周学东.牙体牙髓病学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2004：254-255、279-280.

[3]任春娟.根管充填材料的应用现状[J].武警医学院学报，2008，17（11）：1 020.

[4]张晓东，陈 琳.不同根管糊剂一次性根管充填法治疗慢性根尖炎疗效观察[J].中华全科医学，2008，6（12）：1 245.

[5]牛建军.Vitapex糊剂根管充填疗效观察[J].河南科技大学学报（医学版），2008，26（4）：285.

[6]李晓华.碘仿氢氧化钙糊剂根充治疗乳牙慢性根尖周炎疗效观察[J].中国煤炭工业医学杂志，2007，10（9）：1 075.

[7]王 浩，马 佳，杨树荣.640例患牙一次性根管治疗的临床分析[J].中国当代医药，2010，17（9）：166.

[8]冯享林.3种根管糊剂在根管治疗中的效果观察[J].广东牙病防治，2008，16（7）：631.

[9]唐震宇，蒋柏荣，汪海峰.氢氧化钙碘仿甘油糊剂用于根管消毒的临床研究[J].中国药房，2009，20（20）：1 568.