阿昔洛韦与更昔洛韦治疗成人水痘的疗效比较

陈孝虹，林敏（1.重庆市巫溪县人民医院药剂科，巫溪县405800；.重庆市巫溪县人民医院皮肤科，巫溪县 405800）

水痘是由水痘-带状疱疹病毒引起的呼吸道传染病，春、冬季节较多见。成人水痘患者病情常较严重，可伴中枢神经系统感染，近年来发病率明显增高。水痘患者皮疹遍布全身，水疤期痛痒明显，给患者造成极大的痛苦，且传染率极高，接触或者飞沫均可传染，感染率高达95%。目前，临床上水痘的治疗多为对症处理。抗病毒制剂可有效缩短病程、加快患处愈合。有研究[1]指出，阿昔洛韦与更昔洛韦为临床治疗水痘的有效抗病毒药物。为此，笔者比较了2种药物治疗成人水痘的临床疗效，以为临床用药提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2009年10月－2011年10月住院水痘患者，共140例，按住院单双日均分为阿昔洛韦组和更昔洛韦组。患者年龄18～60岁，平均（31.55±3.44）岁，男性101例，女性39例。所有患者参照《实用传染病学》[2]诊断：具有典型水痘皮疹；发热，体温37.8～40.3℃；血常规检查白细胞总数正常或偏低；有或否认水痘接触病史；所有患者抗水痘-带状疱疹病毒IgM抗体呈阳性，入院时间均为发病后2～3 d。2组患者的平均年龄、性别分布等比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。排除重症水痘患者或伴有其他系统疾病的患者，如白血病、自身免疫性疾病、肝肾功能不良者。

1.2 治疗方法

阿昔洛韦组采用阿昔洛韦10mg·kg－1加入0.9%氯化钠注射液中静脉滴注，bid；更昔洛韦组采用更昔洛韦10mg·kg－1加入0.9%氯化钠注射液中静脉滴注，bid。2组疗程均为7 d。所有患者治疗中均给予必要的退热处理及局部对症处理，若合并细菌感染者应联用抗菌药物治疗。

1.3 观察指标

观察比较2组患者的退热时间、皮疹结痂时间和不良反应。

1.4 疗效判定标准

显效：24～48 h内退热，原有皮疹结痂，无新皮疹出现；有效：48～72 h内退热，原有皮疹结痂，无新皮疹出现；无效：72 h后发热不退，原有皮疹不结痂或有新皮疹出现。总有效率＝（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件进行统计分析，计量资料以±s表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者退热时间和皮疹结痂时间比较

2组患者退热时间和皮疹结痂时间比较详见表1。

由表1可知，更昔洛韦组患者的退热时间明显短于阿昔洛韦组，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；但2组皮疹结痂时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 2组患者疗效比较

2组患者疗效比较详见表2。

由表2可见，更昔洛韦组患者的总有效率明显高于阿昔洛韦组，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 2组患者退热时间和皮疹结痂时间比较（d，±s）Tab 1 Com parison of defervescence time and the time for herpes form ing a scab between 2 group（sd，±s）

表1 2组患者退热时间和皮疹结痂时间比较（d，±s）Tab 1 Com parison of defervescence time and the time for herpes form ing a scab between 2 group（sd，±s）

注：时间均从本研究治疗开始后计算，未计入患者入院前的时间。与更昔洛韦组比较：＊P＜0.05，#P＞0.05note：time are all calculated since the beginning of treatment and do not include the period before admission.vs.Ganciclovir group：＊P＜0.05，#P＞0.05

组别阿昔洛韦组更昔洛韦组皮疹结痂时间5.56±0.46#4.52±0.89退热时间3.13±1.45＊2.76±0.87

表2 2组患者疗效比较（n，%%）Tab 2 Com parison of therapeutic efficacies between 2 groups（n，%%）

2.3 不良反应

2组患者治疗过程中，均未见不良反应发生。

3 讨论

水痘是一种严重的呼吸道传染病，患者皮肤黏膜分批出现斑丘疹、水疱和结痂，且各期皮疹同时存在。该病潜伏期为12～21 d，平均14 d，且起病较急，有发热症状，皮疹先发于头皮、躯干等受压部分，呈向心性分布，病程2～3周。该病为自限性疾病，病后可获得终身免疫，也可在多年后感染复发而出现带状疱疹。阿昔洛韦与更昔洛韦均为无环鸟苷类制剂，其通过干扰水痘-带状疱疹病毒DNA聚合酶抑制病毒DNA的合成，并可在DNA聚合酶的作用下，与增长的DNA链结合，引起DNA链的延伸中断，从而达到抗病毒目的。阿昔洛韦与更昔洛韦的抗病毒作用机制相似，但阿昔洛韦的抗病毒作用显著低于更昔洛韦，在体内活化速度也较更昔洛韦慢[3]。

本研究结果显示，更昔洛韦组的疗效优于阿昔洛韦组，退热时间也短于阿昔洛韦组，2组比较差异均有统计学意义（P＜0.05），但治疗后2组皮疹结痂时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。由于更昔洛韦的费用较阿昔洛韦高，临床使用时，若不考虑经济因素，建议尽可能选用更昔洛韦治疗。本研究仅比较了同一剂量更昔洛韦与阿昔洛韦的疗效，期待不同剂量、不同给药途径的这2种药物治疗成人水痘的临床研究。

[1]A rvin AM.Humaoral and cellular immunity to varicellazoster virus：an overview[J].J Infect Dis，2008，197（Suppl2）：s58.

[2]李梦东，王宇明.实用传染病学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2005：323-329.

[3]杨 森，林国书，周秀文，等.更昔洛韦与阿昔洛韦治疗带状疱疹的临床评价[J].中国皮肤性病学杂志，2002，16（2）：101.