浅谈临床病区医用冰箱管理

于海霞 张伟伟 江苏大学附属昆山市第一人民医院 215300

医用冰箱是每个病区中必配物品，主要放置各类药品、标本、生物冰袋、心肌损伤标志测试纸等耗材。在护理质控过程中发现因冰箱管理不到位，造成药品或耗材失效、过期、丢失、冰箱温度达不到要求，给药品和耗材的质量保障带来安全隐患［1］。为确保药品和耗材的质量，加强冰箱的管理，我科根据冰箱放置药品、标本的要求及使用频率于2010年6月起规范冰箱药品摆放，建立病区冷藏药品清点账目本、自备药品使用交接登记本及冰箱管理检查登记本，每天主班清点、检查药品质量并登记，同时指定1名冰箱质控员，每周负责冰箱清洁消毒，每月检查冷藏药品、物品质量、有效期、批号、基数等，根据存在问题，提出相应对策，试行1年，取得明显效果，现报道如下。

1 存在的问题

1.1 护士药理知识掌握不全 临床需冷藏的药品种类繁多，用药更新快，年轻护士工作经验缺乏，对少数药品理化性质、储藏条件不了解，使冷藏药品未按要求储存，造成药品效价降低或变质，甚至出现毒性反应，引发相关医疗事故。

1.2 冰箱温度未达到药品、耗材储存要求 冰箱虽处于运转状态，但冷藏室内的温度随季节变化有一定波动，个别护士责任心不强未根据温度计及时调节冰箱温度致冷藏室温度过高或过低，影响药品及标本、耗材质量。

1.3 药品放置不规范，标识不清 各种冷藏药品未归类，药品及耗材等标识不清，混放一起，如胰岛素、肝素钠为高危药品，与普通注射针剂混放，存在安全隐患。患者自备药只标注床号、姓名，没有使用交接登记本，易发生药品的实际归属混淆，或造成药品数量与患者实际存药量不符。

1.4 药品、耗材基数错误 个别护士在冰箱自备药基数短缺时没有查明原因，清点心肌损伤标志测试纸等耗材数量不足时，没有及时补充基数，影响患者检查及治疗。

1.5 药品有效期标注、签名不规范 胰岛素启封使用保存期间，失效期标注不规范，字迹潦草不易辨认，静脉留置针封管使用的肝素钠稀释液配置浓度、签名、失效期标注不规范，存在漏签、少签现象。

1.6 个别护士工作责任心不到位 如未按照规定认真检查冰箱内药品、物品质量，未按时、定期清洁消毒冰箱等。

2 对策

2.1 建立冷藏药品一览表，强化药品药理知识学习 将本院现有需要冷藏的药品名称制成一览表，塑封后贴在冰箱门上，便于护士及时将冷藏药品按要求存放。牢固树立安全用药意识，组织护理人员通过讲课、阅读药品说明书，熟悉药品的理化性质，严格按药品对温度的要求储存，保证药品质量［2］。加强年轻护士入科宣教，将药品储存管理知识列入入科教育内容，确保临床用药安全有效。

2.2 建立管理检查登记本，落实责任每天检查登记 冰箱冷藏柜的中间档放置温度计，实时监测冷藏室温度。建立冰箱管理检查登记本［3］，设计表格共8列，按护理单元特性设定，项目包括内容、星期、日期、冰箱温度、药品、耗材、检查者、备注。见样表1（以2010年6月的第1周为例，星期二是6月1日）。备注填写需要提醒的近期失效药品、物品名称，需申领的心肌损伤标志物测试纸等。落实责任，每天主班检查冰箱温度、药品、耗材使用情况、备注需提示内容等。加强交接班制度，一旦发现温度不符合贮存要求，需立即查明原因，调节适宜温度，确保药品、耗材质量。

2.3 药品耗材分类、分档存放，标识清晰 根据药品管理要求，结合本科室用药情况，整理冰箱贮存备用药物的种类与基数，并定位分层放置，原则上静脉用药物放于口服药的上层，口服药物放于外用耗材物品的上层，标识清晰粘贴药品正中下方，高危药与普通药品区域划分，单独摆放在冰箱门上，注红色高危警示标签。使用时根据“左进右出、近期先用”原则［4］有计划地使用，避免医疗资源的浪费。

2.4 建立自备药使用交接登记本，明确药品归属 患者自备冷藏药品外观都标明患者床号、姓名，明确标注药品的归属者，每天主班清点、登记入册，备用药品使用后主班护士与执行护士交接核对签名。见样表2。血透患者自备冷藏药物1周使用情况（以2010年6月的第1周为例，星期二是6月1日）。备注填写患者每周日冰箱备用药物剩余数。

样表22010年6月患者冰箱备药物使用交接记录本

2.5 建立病区自备药品登记本，班班交接 冰箱药品、耗材纳入基数管理，每班清点交接，发现基数不正确立即询查，补足基数，保障临床治疗用药。

2.6 统一规范标注药品有效期、签名 组织学习胰岛素启封及失效时间签名，开启28d有效［5］。规范肝素钠稀释液配置签名，配置24h内有效。明确有效期与失效期的概念，确保临床用药安全有效。

2.7 重视冰箱清洁消毒，确保良好运行 科室由护士长指定1名护士为冰箱质控员，每周检查冰箱内药品、物品质量，对冰箱负责完整的保养1次，包括温度计的检测、冰箱彻底的清洁、消毒、除霜、药物的整理等项目并确认签字。消毒方法：每周消毒1次，可用300～500mg／L含氯消毒剂擦拭，冰箱内药品、物品可用紫外线灯照射消毒。护士长定期或不定期抽查，以确保冰箱处于良好的工作状态。

3 体会

以上方法通过近1年在冰箱管理中的应用，取得了良好的效果。冰箱内药品、物品摆放整齐有序，标识清楚，井井有条，确保了准确快速地取用药物，避免了护理差错的发生。各种管理表单的应用，规范了护理行为，不仅增强护士责任心，提高了工作效率，也杜绝冰箱内保存药品过期，减少浪费，保障患者用药安全。

护理质量管理在医院护理管理中是永恒的主题，护士按规章制度办事，严格要求自己，及时纠正问题，提出相应措施，在药品管理中规范了工作作风，使护理工作更加的规范化。

［1］ 唐凤川，黄春丽.加强病区贮存药品管理，确保临床用药安全有效〔J〕.中国实用医药，2009，4（1）：237－238.

［2］ 林小玲，芦雅琳，陈凤琴，等.某院临床护士新药使用认知状况分析及管理对策〔J〕.护理学报，2008，15（6）：39－40.

［3］ 李莲英，胡敏芝.实用冰箱管理检查记录单的设计与应用〔J〕.护理学杂志，2010，25（12）：74.

［4］ 姚永觉.有效期药品的管理〔J〕.医药导报，1994，13（2）：84－85.

［5］ 李武平，宋向阳，刘田，等.胰岛素注射液启封后无菌保存期及药物活性的探讨〔J〕.解放军护理杂志，2007，24（6）：21－24.