子宫内膜异位症腹部疼痛与病变特点的临床关系分析

缪秋娴

（广州市萝岗区中医医院，广东 广州 510530）

子宫内膜异位症（EMS）是妇科常见疾病之一，腹部疼痛是其最主要的临床表现之一，不仅给患者带来生理上和心理上的痛苦，而且严重影响患者生活质量[1]，随着相关医疗技术的发展，腹腔镜手术由于不良反应小，恢复快，在临床上得到广泛开展。但该术式也存在治疗不彻底的特点，术后患者腹部疼痛也是较为常见的现象之一[2]。因此，我们考虑，对患者盆腔疼痛与病变特点进行初步分析，以探讨二者之间的联系，为临床诊断和彻底治疗提供初步参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2009年4月至2011年3月在广州市萝岗区中医医院接受腹腔镜手术治疗的子宫内膜异位症患者280例，均经实验室检查和彩色B超检查确诊。入选标准：①高血压、糖尿病、肿瘤以及其他妇科疾病。②无血尿常规及肝肾功能检查正常。年龄26～38岁，平均34.7岁。病变类型：单纯巧克力囊肿47例，同时合并腹膜病灶或盆腔粘连者233例。

1.2 方法

查阅患者临床病历资料，了解患者术前腹部疼痛类型（包括肛门坠痛、痛经、性交痛、和慢性盆腔痛等）。根据术前诊断，术中观察和术后病理结果，记录类型、病灶部位、粘连程度。若存在腹膜型内异症，则记录病变部位（子宫表面、子宫骶韧带、阔韧带、膀胱子宫反折和子宫直肠陷凹），以及病变浸润深度（≥5cm或＜5cm）。采用SPSS11.5软件对相关数据进行处理，计数资料采用χ2检验，相关性分析采用Logistic回归分析，以病变特点为自变量（如有子宫骶韧带病变=1，无=0），以疼痛程度为因变量（采用VRS分级，分为3度，轻度：疼痛轻微，可以忍受，不影响正常生活及睡眠。中度：疼痛明显，不能忍受，影响正常生活及睡眠。重度：疼痛剧烈，不能忍受，需给予药物干预）。以P＜0.05为有显著统计学差异。

2 结 果

2.1 病变类型与疼痛关系

单纯巧克力囊肿腹部疼痛例数为11例，疼痛率为23.4%，混合病变疼痛例数为212例，疼痛率为91.0%，组间比较有显著统计学差异（χ2=106.052，P＜0.01）。

2.2 病灶部位与疼痛关系

不同病变部位与不同腹部疼痛率有显著性差异，其中病变部位位于子宫骶韧带和子宫直肠陷凹患者疼痛率最高，具体如表1所示。

2.3 粘连程度与疼痛关系

是否粘连与不同腹部疼痛率有显著性差异，盆腔粘连患者疼痛率显著大于非粘连患者，具体如表2所示。

2.4 病灶浸润深度与疼痛关系

病灶浸润深度越深，腹部疼痛率越高，具体如表3所示。

2.5 相关分析

Logistic回归分析显示，病变类型，病变部位位于子宫骶韧带和子宫直肠陷凹，以及盆腔粘连程度和病灶浸润深度与腹腔疼痛有显著相关性（r=0.351，P＜0.05；r=0.347，P＜0.05；r=0.335，P＜0.05；r=0.423，P＜0.05；r=0.419，P＜0.05）。

3 讨 论

子宫内膜异位症是子宫内膜生长在子宫腔以外的任何部位所引起的妇科疾病，如在子宫骶骨韧带、卵巢、子宫下段后壁浆膜层、子宫直肠陷凹以及乙状结肠的盆腔腹膜等处，亦可在子宫肌层发生。其虽然是良性病变，但具有类似恶性肿瘤远处种植的特征。腹腔镜手术可较好弥补开腹手术的局限性，然其由于手术相对复杂和间接，因此容易出现部分病灶清除不彻底，盆腔脏器功能及盆腔环境改善不佳[3]，术后并发症较多，其中腹部疼痛是常见并发症之一。

表1 病灶部位与疼痛关系（280例，包括混合病变患者）

表2 粘连程度与疼痛关系（280例）

表3 病灶浸润深度与疼痛关系（280例）

对其围手术期间的疼痛进行评估，可以积累初步的数据，根据疼痛的类型，程度，对病情给予初步评估，提高诊断的目标性。而且疼痛也可以让患者做出自我监测。如单纯巧克力囊肿患者疼痛率较低，往往病情已经比较严重，而患者还不知道，因此患者要定期进行妇科检查，以便提前诊断病情。疼痛剧烈的患者，病变部位在子宫骶韧带和子宫直肠陷凹部位的可能性较大，而且病变侵润程度也可能相对较深，可以提高诊断的效率，并为临床治疗方案提供参考。此外，在手术期间，由于腹腔镜手术的局限性，病灶解剖部位特殊或不典型病灶易被遗漏，可使用生物防粘连胶，尽量松解粘连组织，术后加用药物治疗，以降低相关并发症。

疼痛的发生，与病变部位和病变进程有密切关系[4,5]。子宫直肠陷凹处和子宫骶韧带神经末梢丰富含有丰富的胆碱能神经、感觉神经和肾上腺素能神经末梢；粘连组织中的感觉神经纤维对各种细胞刺激因子的敏感性更高。从临床统计来看，病变类型，病变部位位于子宫骶韧带和子宫直肠陷凹，以及盆腔粘连程度和病灶浸润深度与腹腔疼痛有显著相关性（r=0.351，P＜0.05；r=0.347，P＜0.05；r=0.335，P＜0.05；r=0.423，P＜0.05；r=0.419，P＜0.05）。我们认为，在围手术期间对患者进行疼痛评估，有助于初步判断病情，为临床诊断和治疗提供参考，值得临床考虑。

[1] 廖旭日.米非司酮应用于子宫内膜异位症患者的疗效观察123例[J].中国医药指南,2010,8(9):8-9.

[2] 叶俊良,李延斌,程吉.子宫内膜异位症病变特点与盆腔疼痛的关系[J].安徽医学,2008,29(5):618.

[3] 赵轩,刘俊丽,陈世荣,等.子宫内膜异位症手术治疗后复发相关因素的分析[J].中华妇产科杂志,2006,41(10):669-671.

[4] 冷金花,郎景和.盆腔子宫内膜异位症病灶分布特点及其腹腔镜诊断准确性的评价[J].中华妇产科杂志,2006,41(2):111-113.

[5] 周晓亮,张晓伟.子宫内膜异位症患者盆腔疼痛与病变特点的关系[J].山东医药,2010,50(26):40-41.