重型颅脑损伤患者康复治疗的疗效观察

朱海霞（内蒙古呼和浩特市内蒙古医学院第一附属医院康复科，内蒙古 呼和浩特 010050）

重型颅脑损伤是创伤外科中一种严重损伤，常由于交通伤、坠落伤、砸压伤等直接或间接暴力所致，病情重、变化快、并发症多、伤残率和病死率高[1]。重型颅脑损伤占急性颅脑损伤的13%～21%，病死率为36.8%～64.3%[2]。对于重型颅脑损伤患者恢复期的康复治疗目前尚无统一规范。内蒙古医学院第一附属医院对2008年至2010年收治的重型颅脑损伤患者恢复期采取综合治疗取得了满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年至2010年内蒙古医学院第一附属医院就诊的84例颅脑损伤患者纳入本研究，所有患者经头颅CT检查及格拉斯哥预后评分（GOS）确证为重型颅脑损伤。有手术指征者均急诊行“标准大骨瓣减压颅内血肿及脑挫裂伤灶清除术”。病例入组标准：①患者在ICU度过病危期，生命体征平稳后于8～10d进入恢复期；②入组前Karnofsky功能评分（KPS）为28～32分，GOS评分在8～12分；③ 头颅CT显示无迟发性血肿或积液。根据分层随机抽样法将患者分为两组：综合治疗组和对照组。两组年龄、性别、神志情况、偏瘫失语、GCS评分和KPS评分等差异无统计学意义（P＞0.05），具体见表1。

1.2 治疗方法

①综合治疗组：以脑活素、神经生长因子、胞二磷胆碱等进行营养神经以及改善微循环，同时理疗按摩患侧肢体，并结合具体情况给予体位治疗、运动和知觉障碍治疗、声光刺激以及高压氧治疗等；②对照组：只用与综合治疗组相同的药物治疗。两组疗程均为12周。

1.3 疗效判断

采用GOS评分以及KPS评分对两组患者康复疗效进行比较。

1.4 统计学分析

所有数据采用SPSS10.0分析处理。计量结果采用t检验比较，计数资料采用χ2检验，P＜0.05差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者GOS评分的比较

治疗前两组患者GOS评分差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后综合治疗组GOS评分显著高于对照组（P＜0.01）。见表2。

表2 两组患者GOS评分的比较（n=42）

2.2 两组KPS功能评分增值的比较

两组患者经康复治疗后KPS功能评分显著升高。两组KPS评分增值按＞40分、40～30分、30～20分、20～10分进行分段，两组各分段病例数见表2，差异具有统计学意义（χ2=7.8273，P＜0.05）。

表3 两组KPS功能评分变化的比较（n=42）

3 讨 论

重型颅脑损伤主要指广泛脑挫裂伤，脑干损伤或颅内血肿，意识逐渐加重或出现再昏迷，有明显的神经系统阳性体征和生命体征变化，GOS评分3～8分[3]。此类患者发病急、病情重，变化迅速，临床经过复杂，并发症多，救治不及时后果严重。随着颅脑损伤基础与临床研究的深入以及循证医学的发展，近年来国内外很多专家都出版了颅脑损伤手术指南性质的论著其进一步规范了颅脑损伤的救治现状，对提高此类患者的救治成功率和改善预后起到了极大的推动作用[4,5]。但在重型颅脑损伤恢复期治疗在临床上未引起足够重视，所以为提高重型颅脑损伤的康复治疗的治疗，我们进行相关研究。

表1 两组患者的一般资料比较（n=42）

在重型颅脑损伤的恢复期，脑组织中存在着可变性脑组织缺氧区，因此出现相应的神经功能障碍，延长清醒时间。临床上主用脑活素、神经生长因子、胞二磷胆碱等药物激活脑细胞、改善脑供血及脑代谢。另外，应将康复治疗贯穿于患者的日常活动之中，加强肢体功能锻炼，重点加强对患侧肢体的锻炼，促进大脑的功能的恢复，并且要注意防止引起关节脱位、韧带损伤等医源性损伤[6,7]。配合高压氧治疗，增加脑组织内氧的有效弥散距离，改善脑功能，减轻脑水肿，可以使患者早日清醒[8,9]，因此高压氧在颅脑损伤治疗中具有不可替代的重要作用[10]。同时，反复音乐（声音）、光刺激可激活听觉中枢和视觉中枢，有利促醒。

本研究显示，重症颅脑损伤患者经以药物等进行营养神经以及改善微循环，同时理疗按摩患侧肢体，并结合具体情况给予体位治疗、运动和知觉障碍治疗、声光刺激以及高压氧治疗等综合治疗可以显著提高常规治疗的疗效。治疗前两组患者的GOS评分差异无统计学意义（P＞0.05），但经过治疗12周后综合治疗组GOS评分显著高于对照组（P＜0.01）。此外，两组患者治疗前KPS评分差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组KPS评分均显著升高，其中KPS评分增值情况综合治疗组显著优于对照组（P＜0.05）。试验结果显示，无论GOS评分还是KPS评分增值情况，综合治疗组的治疗效果均显著优于对照组。

因此，综合治疗对于重型颅脑损伤患者的康复治疗具有良好疗效，值得临床推荐。

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