社区干预对中青年高血压患者疗效的影响

赵 巍 江苏省南京市锁金村社区卫生服务中心 210042

高血压是我国最常见的心血管病之一，也是世界范围内普遍关注的公共卫生健康问题。2002年我国卫生部调查显示，18岁以上高血压患病率达18.8%，患病人数1.6亿，且近年来发病有年轻化趋势［1］。然而，低年龄组对高血压的重视程度不尽人意，知晓率、治疗率均低于高年龄组，这对降低心脑血管并发症，改善长期预后非常不利［2］。我社区在2010年针对中青年高血压患者进行了社区行为干预，取得了不错的效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2010年1－12月期间在我中心建档的中青年高血压患者共152例，年龄34～59岁，随机分为干预组（76例）和对照组（76例）。入选标准符合《中国高血压防治指南》2005年修订版的标准［在不同时间3次测量血压SBP≥140mmHg（1mmg＝0.133kPa）和（或）DBP≥90mmHg］，且排除继发性高血压诊断。两组一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 干预方法 对照组：（1）在我中心、居委会及居民区广泛张贴高血压基础知识宣传画，定期在我中心会议室、街道居委会活动室开展高血压危害、如何预防、用药指导等知识讲座，摆放并分发高血压健康教育小册子。（2）首诊时登记一般资料、症状、血压、相关实验室检查结果及手机、家庭电话号码，建立家庭健康档案。进行即时口头教育（内容包括高血压相关知识，饮食、运动、情绪应对等非药物治疗、药物治疗知识，教会自测血压的方法），历时约1h。干预组：在对照组的基础上加以下列干预：（1）符合用药条件者均给予缓释／控释型降压药物便于定时服用，每次以一月药量为处方量，嘱其定期复诊、调整用药及血压控制不佳时随时就诊。（2）所有患者尽量在短期内（1周）与家人（尤其女性）取得联系，告知患者病情及相关知识，请其监督患者生活方式及用药情况，建议其尽量陪同患者就诊（至少2次）。（3）由专职护士负责定期发送短信（内容包括高血压健康教育知识，用药、复诊提醒，节假日问候并将患者的反馈及时予以解答）。（4）如患者因工作繁忙或其他原因未能及时复诊者，由相应负责小组的护士上门测血压、发放健康教育小册子或记录自测的血压值，数据及时记录登记。（5）复诊时通过提问等了解患者对相关知识的掌握情况，询问陪同的家庭成员患者的行为改变情况及服药情况，记录血压值及相关实验室检查结果并免费为患者家属测量血压。

1.3 评价内容及方法 参考相关文献并结合我中心实际情况设计高血压治疗评估调查表，内容包括相关知识的了解情况、能否合理饮食、戒烟限酒坚持情况、能否坚持体育锻炼、能否规律用药、心理调试情况及有无并发症等。干预1年后发放调查问卷，共发出问卷152份，回收148份，干预组76份，对照组72份，回收率分别为100%和94.7%。

1.4 统计方法 所获数据行χ2检验，P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

见表1。

表1 两组患者高血压治疗遵医行为符合率、血压控制率、定期复诊率及并发症发生率比较〔n（%）〕

3 讨论

3.1 对中青年高血压患者社区干预的意义 高血压的治疗过程是一个系统连续的过程。早期高血压可能与中青年常精神紧张，交感神经活性增高致小血管痉挛有关，故早期以功能失调为主，而非器质性病理改变，如及时给予干预，则其病情是可逆的［3］。许多中青年高血压患者自恃年轻体壮，无明显不良感受，思想上不重视，行为上不坚持，而我国的综合性医院因人力成本、服务水平等因素还不具备向患者提供个性化服务的条件，医院的服务方式仍以被动式为主［4］。这些都导致了许多中青年高血压患者不愿或没时间去综合医院门诊就治，从而延误了最佳治疗时机。一旦任其发展，则会引发多种心、脑、肾等并发症，对患者、对家庭和社会都会造成巨大精神和经济负担。因此要最大限度地减少高血压的危害性，更要多关注处于高血压早期的中青年高血压患者。

3.2 对中青年高血压患者社区干预的优势 2006年国务院下发《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》，明确社区卫生服务的功能定位即基本医疗和公共卫生服务。社区干预具有便捷、经济、安全、有效的特点：中青年高血压患者多工作繁忙，时间有限，社区卫生服务中心距家近、候诊人数少，可省去来回奔波和挂号排队的劳顿，大大增加了患者的就诊意愿；由社区卫生服务中心具有专业素质的医务人员及时给予患者专业指导，结合社区广闻乐见的卫生宣传、必要的上门服务以及新技术（如短信、网络等）的应用，最大限度地拉近了医患关系，使患者易于接受，乐于改变不良生活方式，有效地解决了中青年患者在确诊后遵医行为差而导致的治疗失败；社区干预还能提高中青年高血压患者家人的参与，尤其针对男性中青年高血压患者比率高的特点，要同时对其家人（尤其女性）共同实施健康教育，让家人参与到对患者的治疗和监督中来，改变家庭的生活方式，使整个家庭建立起一种良好的生活方式和和谐的家庭关系，从而进一步提高治疗的持久性和有效性。

3.3 社区干预对中青年高血压患者疗效的探讨 此次观察结果证实，社区干预对中青年高血压患者疗效的积极影响是毋庸置疑的，但也深切感受到男性中青年高血压患者比率高（10∶1），与精神压力大、好静少动生活方式有关外，烟酒过量是主要原因。而且患者在治疗初期因自身不良感受和家人的督促尚未能做到有效控制，但在治疗有效后或治疗中期复吸（饮）率较高，使治疗效果不能进一步提高。此外，在工作中笔者也发现目前中青年人普遍受教育程度较高，对健康的关注度较以前有明显提升，很多家庭配备了血压计、血糖仪等自我监测仪器，但精准度不高，可能与测量方式、没有权威机构定期质检有关，也在一定程度上影响了治疗效果。在工作中社区医护人员深切感受到要将慢病管理工作真正落实到实处，其工作的细致性、繁杂性对社区医护人员都提出了更高要求，不仅要必备综合医学、护理学知识，对心理学、社会学、公共关系学等知识都要有所涉猎。所以对中青年高血压患者的综合治疗需要全社会的参与，笔者相信随着国家加大对社区卫生服务的投入，其综合效用将会逐步显现。

［1］谢燕平，王少平.城镇青年人高血压的流行病学调查〔J〕.内科，2009，4（2）：308－309.

［2］王增武，武阳丰，赵连成，等.中国中年人群高血压患病率及知晓率、治疗率、控制率的演变趋势〔J〕.中华流行病学杂志，2004，25（5）：407－411.

［3］李小珠，李教东，邝丽，等.中青年人群原发性高血压病早期干预治疗的疗效观察〔J〕.河北医学，2005，11（2）：150－152.

［4］马增强.短信网址在医疗服务中的应用〔J〕.中华现代医院管理杂志，2006，4（5）：53－54.