婴幼儿肺炎治疗前、后肺功能检测及临床分析

张碧清 范楚平 张彤如

湖南省郴州市第一人民医院 423000

小儿呼吸系统疾病是儿科常见疾病，其中约67%发病率集中在小于3岁的婴幼儿人群中，其病死率也同样高居儿科疾病的首位。肺功能检测能为呼吸系统疾病病变部位的诊断、疾病严重程度的判断、疗效评估、预后预测及发病机制的探讨提供客观依据［1］，由于婴幼儿生理、病理和解剖上的特点，传统的用力呼气肺功能检测方法因婴幼儿不能主动配合，而致使用范围有限，不利于检测此类人群。所以国内外近年来应用潮气呼吸流速－容量曲线（Tidal Breathing Flow Volume，TBFV）方法进行婴幼儿肺功能检测较多。因其具有简单、方便、无创的特点，目前已广泛应用于婴幼儿肺功能检测［2］。本文报告了92例婴幼儿肺炎治疗前后潮气呼吸流速－容量曲线相关参数的测定结果并进行了相关的临床分析，以了解患肺功能损害情况，为预后评估提供客观依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年5月－2011年5月在我院住院治疗的婴幼儿肺炎患儿92例，其中男53例，女39例，年龄1～36个月，平均年龄16.94个月，所有病例均符合《实用儿科学》（第7版）肺炎诊断标准［3］，无心、脑、肾等器官功能性障碍或衰竭，且无先天性心脏病、肺结核等影响肺功能的先天性疾病及既往喘息病史，入院前均未用过皮质激素、茶碱类药物和其他支气管扩张剂及机械通气方法。另选我院门诊做健康体检的正常婴幼儿80例作为健康对照组，其中男48例，女32例，年龄1～36个月，平均年龄16.0个月，近3周内无呼吸道感染史，无心脏疾病，无被动吸烟史，胸片排除肺炎。健康对照组婴幼儿测定1次肺功能，肺炎组患儿分别于治疗前（入院的第1～2天）和治疗后病愈出院时（主要表现为气促、发绀、发热消失，咳嗽、咳痰明显减少，肺部啰音消失，X线胸片提示肺部炎症吸收好转）各测定1次肺功能，测定间隔时间9～14d。

1.2 测定方法 采用德国GANSHORN生产的PowerCube肺功能测试仪（型号：PwC ROSO2－Box）进行测定，测试时首先清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，无明显腹胀，患儿处于自然或用10%水合氯醛0.3～0.5ml／kg口服后安静睡眠状态下进行，该药对呼吸功能无影响，测试时婴幼儿均采取仰卧位，面罩置于婴儿口鼻上，防止漏气并保持上气道通畅，每人均连续做5遍测试，每次至少记录20个潮气呼吸流速－容量环，最后由电脑自动取其平均值作为最终结果［4］。

1.3 主要指标 每公斤体重潮气量 V＿T／kg（ml／kg），潮气呼气中期流速／潮气吸气中期流速 ME／MI（%），呼气峰流速PTEF（ml／s），达峰时间比t＿PTEF／t＿E（%），达峰容积比 VPTEF／V＿TE（%），25%潮气量时的呼气流速与呼气峰流速之比TEF25／PTEF（%）。

1.4 统计学分析 应用SPSS软件13.0版本进行分析。数据以均数±标准差（）表示，组间资料比较用t检验，P＜0.05为差异具有显著统计学意义。

表1 肺炎组治疗前、后与对照组儿童潮气呼吸肺功能指标的测定值（）

表1 肺炎组治疗前、后与对照组儿童潮气呼吸肺功能指标的测定值（）

肺功能参数 对照组（Ⅰ）n＝80治疗前（Ⅱ）n＝92治疗后（Ⅲ）n＝92 PⅠ与Ⅱ Ⅰ与Ⅲ Ⅱ与Ⅲ0.05 ME／MI（%） 76.18±0.17 71.38±0.21 74.63±0.78 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 PTEF（ml／s） 114.3±18.66 94.3±12.33 106.7±10.67 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 t＿PTEF／t＿E（%） 36.78±7.62 22.91±9.96 28.9±8.34 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 VPTEF／V＿TE（%） 35.4±5.32 27.64±3.85 32.26±3.55 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 TEF25／PTEF（%） 71.28±4.39 58.63±8.76 65.78±9.36 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 V－T／kg（ml／kg） 8.53±3.05 7.43±1.21 8.34±1.89 ＜0.05 ＞0.05 ＜

2 结果

通过比较肺炎组患儿治疗前与健康组儿童肺功能指标可以看出，V＿T／Kg、ME／MI、PTEF、t＿PTEF／t＿E、VPTEF／V＿TE、TEF25／PTEF等指标数值明显降低（P＜0.01或P＜0.05），见表1。经过正规治疗后与治疗前比较，V＿T／kg、ME／MI、PTEF、t＿PTEF／t＿E、VPTEF／V＿TE、TEF25／PTEF等数值上升（P＜0.01或P＜0.05），见表1。治疗后与对照组儿童比较、V＿T／kg、ME／MI差异不显著（P＞0.05），PTEF、t＿PTEF／t＿E、VPTEF／V＿T、TEF25／PTEF 差 异 仍 有 统 计 学 意 义 （P＜0.01），见表1。

3 讨论

在本研究中，肺炎组患儿和对照组儿童对照发现，肺炎时V＿T／kg，ME／MI下降，这是由于婴幼儿气管官腔相对较窄，血管丰富，缺乏弹力组织，炎症发展快，易使支气管管腔进一步变窄，甚至炎性渗出物堵塞气道，导致通气与换气功能障碍，潮气量减少，均呼气量与均吸气量都减少，呼气时间相对延长所致［5］。ME／MI可作为反映大气道阻塞的指标已得到许多学者的肯定［6，7］。肺炎组治疗前 ME／MI与健康组比较（P＜0.05），说明患儿大气道有阻塞。近期研究表明PTEF、t＿PTEF／t＿E、VPTEF／V＿TE和 TEF25／PTEF可作为反映小气道阻力及流速变化的重要指标［8，9］，它们均具有良好的重复性，本研究中发现肺炎组患儿治疗前其比值明显低于健康对照组（P＜0.01），肺炎患儿临床症状越重，体征及胸片改变越明显，比值越低，反映阻塞越重。这是因为婴幼儿由于肺泡发育尚未完善，肺容量小，肺泡对周围气道的牵拉力弱且肺弹性回缩压小，因此维持小气道开放的力量弱，加之气道管腔较狭窄，在炎症作用下，致使小气道炎性水肿，阻塞加重，气道痉挛和黏液分泌的增加，管腔狭窄，气道阻力增大［10］，并且炎症抑制了肺泡表面活性物质，肺弹性回缩力下降和肺泡膨胀不全，气体交换面积减少，致使小气道进一步阻塞。所以婴幼儿肺炎主要表现为小气道阻塞表现。经正规治疗后，病愈出院时查肺功能指标与治疗前比较 V＿T／kg、ME／MI、PTEF、t＿PTEF／t＿E、VPTEF／V＿TE 、TEF25／PTEF等指标明显上升（P＜0.01或P＜0.05），与临床表现、胸片表现结果相符。但与健康组儿童相比ME／MI、V＿T／kg差异不 显 著 （P＞0.05），而 PTEF、t＿PTEF／t＿E、VPTEF／V＿TE、TEF25／PTEF数值仍有差距（P＜0.01），提示患儿大气道阻塞缓解、通气功能改善，而小气道阻塞未完全恢复。考虑是因为气道发生了炎性损伤，反应性增高所致，说明临床虽已明显好转，甚至已无症状，但气道的损伤仍需进一步修复，需定期复查肺功能。

用TBFV环取代用力呼气流速容量曲线（MEFV）是近年来发展用以反映婴幼儿肺功能的新技术，测定婴幼儿的TBFV，对于指导临床诊断及治疗，判断病情，观察疗效及预后动态随访具有重要意义。其具有非创伤性无需患儿主动配合［11］，只需平静呼吸，操作简便等众多优点值得临床广泛推广。

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