等离子消融术在鼻中隔偏曲伴下鼻甲肥大的临床观察

简敦炳

（湖南省岳阳市第二人民医院，湖南 岳阳 414000）

鼻中隔偏曲患者多合并对侧下鼻甲的代偿性肥大，下鼻甲肥大也是造成患者通气障碍的重要因素。岳阳市第二人民医院自2008年1月至2010年6月对鼻中隔偏曲合并下鼻甲肥大患者采取鼻中隔成形术加等离子下鼻甲消融术治疗鼻中隔偏曲伴下鼻甲肥大，取得良好的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取岳阳市第二人民医院2008年1月至2010年6月对鼻中隔偏曲并下鼻甲肥大患者156例，排除骨性下鼻甲肥大病例。其中男性93例，女性63例，年龄17～68岁，平均年龄38.5 岁。手术前均经过鼻内镜及鼻窦CT冠状面检查。鼻中隔偏曲分型：C型偏曲73例、S型偏曲41例、棘型偏曲22例、嵴型偏曲20例。随机选取85例行鼻中隔成形术加等离子射频消融术（消融组），71例行常规鼻中隔成形术加下鼻甲部分切除术（对照组）。

1.2 手术方式

1.2.1 鼻中隔成形术

手术均采取仰卧位鼻内镜局麻下进行，1%地卡因加1‰肾上腺素混合液蘸取棉片，进行鼻腔表面麻醉。手术在0°内镜下明确具体部位及偏曲情况。1%利多卡因行双侧鼻中隔软骨膜下浸润麻醉，取鼻中隔左侧皮肤黏膜交界垂直切口，剥离黏软骨膜暴露白色软骨。紧贴鼻中隔软骨上下分离黏骨膜，分离范围超过偏曲部位，切除鼻中隔软骨，咬除偏曲部位的骨性组织。对于中后段及高位C型或S偏曲的患者，由于鼻中隔软骨偏离中线是由于偏曲骨部的牵拉，在矫正骨性偏曲后即可回位，除存在明显的软骨畸形外，可不切除鼻中隔软骨[1]。

1.2.2 等离子消融术

在鼻中隔偏曲矫正术后，用1%利多卡因对下鼻甲黏膜行局部浸润麻醉。消融设备选用美国ENTec-Cobla-torTM等离子治疗系统。根据内镜的观察情况，选择功率4档，在鼻甲前中选择2～3个进针点。在下鼻甲游离面或是内侧面将刀头置入黏膜下，工作5～10s，刀头退出中采用射频止血。以黏膜表面苍白，下鼻甲空间变大，通气改善后停止消融。

1.2.3 下鼻甲切除术

麻醉方法行局部浸润麻醉，鼻内镜下利用电动切吸刀头将黏膜下肥厚组织切除，切除多余的黏膜时应切除下鼻甲下面和外侧面。为能保障术后鼻腔通气顺畅，下鼻甲黏膜距鼻中隔及鼻底＞0.5cm[2]。但切除部分不超过下鼻甲的1/3。

1.2.3 疗效判定

按照2004年兰州标准对患者术后1年随访，对患者症状及体征进行评分，对疗效进行具体治疗指数的评估，治疗指数= [（治疗前总分-治疗后总分）/治疗前总分]×100%，≥66%为显效；≥65%～26%为有效；≤25%为无效[3]。

1.2.4 统计学分析

本组实验数据采用SPSS 11. 0统计软件计算，进行χ2检验及t检验，检验水准P=0. 05。

2 结 果

两组病例术中均未出现组织血肿，鼻中隔穿孔，下鼻甲坏死等相关并发症。本组经等离子消融术治疗的患者术后均存在不同程度的组织水肿，持续症状1～3周。本组患者多数术后3d即能感觉鼻塞减轻，术后10d右鼻甲肿胀明显减轻.疗效判定见表1，消融组和对照组在治疗效果上存在统计学差异（P＜0.05）。术后3d患者疼痛进行VAS评分，消融组在术后3d疼痛较对照组明显减轻（P＜0.05）。见表2。

表1 两组治疗效果

表2 术后3d疼痛VAS评分比较

3 讨 论

鼻中隔偏曲者由于中隔的偏曲导致通气及引流的障碍，造成鼻塞、鼻出血及邻近器官的相关症状。临床上的鼻中隔偏曲多伴随着对侧的下鼻甲代偿性肥大，反复发作的鼻炎往往与鼻中隔的偏曲导致通气功能障碍有关。在不破坏鼻甲结构，较少鼻黏膜损伤的前提下，应当对肥大的下鼻甲进行处理[4]。

等离子消融术以电化学为基础，利用射频产生器使得刀头和组织间形成等离子体薄层，通过层中离子的加速，使细胞在低温下以分子为单位解体，分解为碳水化合物及相关氯化物。组织凝固坏死后产生疤痕组织收缩下鼻甲，增加了鼻腔通气量。等离子消融术中的等离子带电粒子只作用于组织的表面，由于其工作温度只有40～70℃，对组织的热损伤极小。理想的下鼻甲手术是即保留鼻腔的阻力，也保留鼻腔的黏膜和纤毛。

本组患者多数术后3天即能感觉鼻塞减轻，术后10天左右鼻甲肿胀明显减轻，术后4周恢复通气正常。实验组与常规治疗组在治疗有效率方面具有统计学差别（P＜0.05），表明等离子治疗有效率高于常规组，同时具有低温损伤小，术后恢复快等优点。术后3d连续对患者疼痛情况进行VAS评分，经统计分析消融组在术后疼痛较对照组明显减轻。本组中出现无效病例，分析具体原因和反复鼻炎发作、鼻腔粘连、变应性鼻炎及黏膜的再次增生等有关。由于等离子只能局限于对黏膜及软组织的处理，不适合骨性鼻甲肥大的患者[5]。

等离子下甲消融术在鼻中隔偏曲伴下鼻甲肥大的治疗上较传统下鼻甲部分切除术具有治疗效果确切，组织损伤小，术后疼痛轻等优势，可以作为鼻中隔偏曲伴下鼻甲肥大治疗的重要治疗手段。

[1]刘咏虹.鼻中隔偏曲不同切口手术方式的选择[J].临床耳鼻喉头颈外科杂志,2007,21(20):954-955.

[2]万发义,罗文龙,张虹,等.鼻内窥镜下鼻甲成形术治疗慢性肥厚性鼻炎[J].临床耳鼻咽喉科杂志,2002,16(8):441.

[3]谭东辉,邓忠,董运鹏,等.鼻内镜加低温等离子射频治疗伴鼻中隔偏曲的变应性鼻炎临床观察[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,2010,16.(2):446-447.

[4]袁弘,梁建平,侯萍.鼻内镜联合等离子射频微创治疗鼻中隔偏曲并下鼻甲肥大[J].中国内镜杂志,2006,12(9):958-959.

[5]高顺华,张庆伟,于丽华.鼻内窥镜联合低温射频等离子消融术微创治疗鼻中隔偏曲并鼻甲肥大疗效分析[J].中国实用医药,2009,4(35):99-100.