参附注射液在普外科围术期应用的临床效果

戴 伟 (贵州省第二人民医院普外科，贵州 贵阳 550004)

参附汤为峻补阳气以救暴脱之剂，为推广临床应用，将该传统方剂加工提炼成参附注射针剂。研究表明，参附注射液在急诊科、心血管科、呼吸内科、神经内科等临床科室中的应用均取得良好效果〔1〕;但参附注射液在外科手术中使用的报道较少。本文观察参附注射液对普外科患者术后康复和凝血功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2006年12月至2010年12月期间我院普外科收治的消化系统疾病患者64例，男42例，女22例;年龄30～72〔平均(50.4±4.3)〕岁;胆道手术31例，胃肠手术20例，疝手术13例。入组标准:①经临床规范已确诊为普外科疾病且拟择期行首次手术的患者;②未发生严重术后并发症者;③无合并有心、肝、肺、肾等主要脏器疾患者。按随机数字表法将纳入病例分为治疗组和对照组各32例，两组患者在年龄、性别及手术方式构成比等基线资料上差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方案 对照组:术后给予普外科常规治疗。治疗组:在对照组基础上，加用5%葡萄糖注射液250 ml+参附注射液40 ml(雅安三九药业有限公司生产，批号:040619，规格:10 ml/支)，1 次/d，静脉滴注，连续使用 10 d。

1.3 观察指标 监测血常规以及凝血功能，严格记录术后症状、腹部肠鸣音恢复时间、首次肛门排气时间、切口拆线时间以及首次进半流饮食时间。

1.4 统计学方法 应用SPSS13.0统计软件进行处理，计量资料以±s表示，组间比较采用χ2检验或t检验。

2 结果

2.1 两组手术前后血常规、凝血功能比较 两组手术前后血常规、凝血功能各指标比较均无显著性差异(P＞0.05)。见表1。

表1 两组手术前后血常规、凝血功能比较(±s，n=32)

表1 两组手术前后血常规、凝血功能比较(±s，n=32)

组别 时间 Hb(g/L) RBC(×1012/L) PLT(×1012/L) PT(s) APTT(s)治疗组 术前1 d 116.5±15.2 3.86±0.63 178.11±20.56 11.55±3.01 30.55±2.44术后10 d 115.7±14.2 3.82±0.42 174.22±21.23 12.15±3.46 31.15±2.75对照组 术前1 d 117.3±14.4 3.99±0.53 171.54±18.36 12.13±3.43 31.12±3.56术后10 d 117.0±13.4 4.03±0.47 173.45±19.06 13.20±2.58 31.38±5.93

2.2 两组术后康复情况比较 治疗组术后不良反应(头晕6例、乏力15例)明显少于对照组(头晕9，乏力19例)，差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗组切口拆线时间、肠鸣音出现时间、肛门排气时间及首次进半流食时间均比对照组明显缩短，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组术后康情况比较(±s，h，n=32)

表2 两组术后康情况比较(±s，h，n=32)

与对照组比较:1)P＜0.01

首次进半流食时间治疗组 24.15±3.811)91.81±12.371)12.31±3.511) 9.84±1.021)组别 肠鸣音出现时间肛门排气时间切口拆线时间对照组 31.60±5.53 111.29±14.31 14.80±5.22 12.11±1.33

3 讨论

参附注射液由红参、附片提取制成，其主要有效成分为人参皂苷、水溶性生物碱，具有减少心肌氧耗、增加机体对缺血缺氧的耐受能力、促进心功能恢复、抗氧自由基损伤、抑制前列腺素2(PGE2)生成以及减慢因手术创伤、心脏缺血再灌注介导的炎症进程等重要作用〔2〕。目前参附注射液已广泛应用于各种原因所致的休克、心力衰竭及心律失常等的治疗;在配合肿瘤放化疗中亦有明显效果，能明显减轻化疗引起的各种不良反应，起到保护骨髓造血功能和增强细胞免疫功能的综合作用，提高生活质量〔3〕。

研究表明，在心脏外科手术前的常规药物治疗基础上加用参附注射液能明显改善心功能，减少术中出现的低血压、低氧血症以及抑制体外循环后的心肌缺血-再灌注损伤，对于提高心脏手术患者的耐受力、降低手术风险以及促进患者的术后康复都具有重要临床意义〔4〕。本文结果显示，治疗组术后胃肠功能恢复时间及切口拆线时间明显短于对照组，不良反应明显少于对照组。这表明，参附注射液能够促进普外科手术患者的胃肠功能恢复，加快切口愈合，减少不良反应。这可能与参附注射液中人参皂苷阻断细胞钙通道，减轻或抑制肠黏膜细胞结构破坏以及保护血管内皮细胞等有关。另外，本文中两组手术前后血常规、凝血功能之间的差异均无统计学意义。这提示参附注射液不会引起手术患者伤口出血，在围术期应用是安全的。

1 王利华，黄利群，吕红博，等.参附注射液的药理作用与临床应用〔J〕.华北国防医药，2010;22(6):535-6.

2 王海燕，韩冲芳，刘保江.参附注射液预处理对犬心肌缺血-再灌注损伤的保护作用〔J〕.临床麻醉学杂志，2010;26(5):433-5.

3 许 智，陈必勤.参附注射液减轻肺癌化疗毒副反应的作用〔J〕.现代中西医结合杂志，2010;19(6):722.

4 李向宇，潘飞鹏，黎 涌，等.体外循环心脏手术中参附注射液对血流动力学和氧代谢的影响〔J〕.广东医学，2010;31(11):1466-9.