液体平衡在老年Ⅱ型呼吸衰竭机械通气患者中的作用

崔 莉 (江苏大学附属人民医院呼吸内科，江苏 镇江 212002)

机械通气是在患者自然通气和(或)氧合功能出现障碍时，运用器械(主要是呼吸机)使患者恢复有效通气并改善氧合的方法，近年来广泛应用于危重患者的抢救工作中，因此其临床应用的技术与理论需要进一步提高，使其在危重症患者的抢救治疗中发挥更佳的作用〔1〕。本研究回顾性分析液体平衡在我院老年Ⅱ型呼吸衰竭机械通气患者中的作用，以期为临床提供一定的参考信息。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2006年7月至2010年10月收治的71例老年Ⅱ型呼吸衰竭机械通气患者，均符合2002年中华医学会呼吸病学分会制定的诊断标准〔2〕。其中男45例，女26例，年龄65～82〔平均(69.5±4.0)〕岁;基础疾病:慢性阻塞性肺疾病(COPD)47例，肺间质纤维化(PF)8例，尘肺5例，其他11例。全部患者均有明显的喘息和呼吸困难，部分患者神志恍惚，甚至昏迷;所有患者均除外气胸、肺栓塞及心功能不全等其他疾病。

1.2 方法 所有患者入院后及时给予抗感染、祛痰、平喘及支持对症等综合治疗，并迅速建立人工气道，经口气管插管56例、气管切开15例。人工气道建立后，接西门子sevro-s及drager evita 4呼吸机进行机械通气，A/C方式，潮气量8 ml/kg，呼吸频率18次/min，呼吸比 I∶E=1∶2，吸氧浓度60%，外源性呼气末正压0～2 cmH2O。机械通气后密切观察患者意识状态、血气分析等，如实记录患者的液体出入量，按1 w内液体平衡程度将患者分为负平衡组36例和正平衡组35例，两组患者的一般资料间差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。比较两组临床肺部感染评分(CPIS)、血清C反应蛋白(CRP)、2 w内撤机成功率。

1.3 观察项目 CPIS观察指标包括体温、白细胞计数、气管分泌物、氧合情况、X线胸片、肺部浸润影的进展情况和气管吸取物培养，最高评分为12分，CPIS评分越高，患者病情越重。CRP测定采用免疫浊度定量法，正常人血CRP＜10 mg/ml。患者在拔管后48 h内无需机械通气，或者是拔管后以无创机械通气支持直至脱离通气支持，即可认为撤机成功。

1.4 统计学分析 应用SPSS13.0统计软件进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料用±s表示、采用t检验。

2 结果

负平衡组患者的CPIS评分、CRP、2 w内撤机成功率均明显优于正平衡组，两组间差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者的一般资料比较(n，±s)

表1 两组患者的一般资料比较(n，±s)

其他负平衡组组别 n 男/女 年龄(岁)基础疾病(例)COPD PF 尘肺36 24/12 70.0±4.2 23 5 3 5正平衡组35 21/14 69.3±3.5 24 3 2 6

表2 两组CPIS评分、CRP、2 w内撤机成功率比较(±s)

表2 两组CPIS评分、CRP、2 w内撤机成功率比较(±s)

与正平衡组比较:1)P＜0.05

)组别 n CPIS评分 CRP(mg/ml)2 w内撤机成功〔n(%〕负平衡组 36 4.10±1.051) 10.24±1.011) 21(58.3)1)正平衡组 35 6.94±1.12 14.10±1.38 7(20.0)

3 讨论

近年来由于机械通气在临床的广泛应用，使心脏停搏、呼吸衰竭等危重患者的预后大为改善。该技术是呼吸支持的一种手段，它能维持呼吸道通畅、改善通气、纠正缺氧、防止二氧化碳在体内蓄积，为抢救提供有力的生命支持，使机体有可能度过基础疾病所致的呼吸功能衰竭，创造条件从疾病过程中恢复〔3，4〕。合理应用机械通气技术的主要环节在于将机械通气技术临床应用的理论与病人的具体情况相结合，它涉及如何掌握机械通气技术临床应用的适应证与禁忌证、应用和撤除机械通气的时机，以及对不同疾病患者病理生理改变特点的了解等。同样，它也涉及怎样在一定理论知识的指导下，合理设置呼吸机的各项参数，灵活运用不同的通气模式、功能等，并根据病情变化随时调整〔5〕。本研究中笔者主要分析液体平衡在老年Ⅱ型呼吸衰竭机械通气患者中的相关作用，以期为临床提供一定的参考信息，使呼吸机能够得到更好的应用。

老年Ⅱ型呼吸衰竭机械通气患者因肺间质、肺泡以及细支气管支气管黏膜水肿引起肺泡萎陷、肺不张而影响换气功能，又因呼吸衰竭时体内醛固酮增加和机械通气的使用增加、抗利尿激素增多导致水钠潴留，患者的病情程度导致液体平衡处于不同的状态。研究结果显示负平衡组患者的CPIS、CRP、2 w内撤机成功率均明显优于正平衡组。CPIS综合了临床、影像学和微生物学标准等评估感染严重程度，CPIS越高，患者病情越重〔6〕。随着CPIS降低，患者病清缓解;若CPIS升高，则患者病情明显加重，是患者病情观察和评价。预后、治疗效果的一种简单易行的工具〔7〕。CRP是人类急性炎症反应蛋白，目前已经作为医院常规检测项目，可以在很多疾病诊断上作为辅助判断依据。CRP不仅是炎症标志物，本身直接参与炎症过程，在严重细菌感染早期即可升高，具有早期诊断价值，可用于各种临床情况的鉴别诊断，又可作为判断病情与预后以及疗效观察的可靠指标〔8，9〕。当患者的急性症状得到控制、病情趋向稳定后，应对照该患者最初应用呼吸机的指征、肺部和全身的原始状态，以及患者的生理储备能力，创造条件，选择时机，及时或渐进式地实施撤机过程〔10〕。2 w内撤机成功率在一定程度上也可以反映患者的预后情况。因此该研究以CPIS、CRP、2 w内撤机成功率三个指标为观察项目得到的结果是值得信赖的。

总之，老年Ⅱ型呼吸衰竭机械通气患者7 d内液体负平衡是预后良好的预测指标之一，患者在CPIS、CRP、2 w内撤机成功率方面均表现出明显的优势，临床结局良好。

1 黄绍光，邓伟吾，万欢英.呼吸机治疗与监护新技术〔M〕.北京:人民军医出版社，2002:216-7.

2 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南〔J〕.中华结核和呼吸杂志，2002;25(8):453-60.

3 王 辰.改进慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的机械通气策略〔J〕.中华内科杂志，2000;39(6):369.

4 张丽娜，艾宇航.急性呼吸窘迫综合征患者侧卧位通气与俯卧位通气的临床疗效观察〔J〕.中国急救医学，2006;26(12):908-10.

5 俞森洋，朱远钰.呼吸衰竭机械通气治疗的最新进展〔J〕.中国实用内科杂志，2000;20(1):11-3.

6 孔祥臣.CPIS与APACHEⅡ评分对无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作并呼吸衰竭的疗效预测〔J〕.中国医师进修杂志:内科版，2008;31(9):14-6.

7 周康仕.APACHEⅡ与CPIS评分系统对呼吸机相关肺炎患者预后评估价值的比较〔J〕.重庆医科大学学报，2010;35(5):762-4.

8 穆叶色尔·艾则孜，吐尔逊江·吾普尔，姑丽鲜·热依木，等.C反应蛋白的检测及临床应用研究进展〔J〕.检验医学与临床，2010;7(2):174-5.

9 Toikka P，Irjala K，Juven T，et al.Serum procalcitonin，C-reactive protein and interleukin-6 for distinguishing bacterial and viral pneumonia in children〔J〕.Pediatr Infect Dis，2000;19(7):598-602.

10 钮善福.机械通气治疗呼吸衰竭的进展〔J〕.中华急诊医学杂志，2003;12(1):6-8.