中老年慢性肾衰竭患者的焦虑、抑郁状态及其相关因素

周良柱 (连云港市港灌南县新区人民医院肾内科，江苏 连云港 222500)

当非透析治疗无法缓解慢性肾衰竭(CRF)患者病情时，长期进行透析治疗是延长其生命的主要治疗方式，由于透析时间长，医疗费用高昂，给患者和家庭都带来了沉重的负担，因此大部分患者会出现不同程度的心理问题，主要表现为抑郁、焦虑、幻想、猜疑、否认、不信任、不适应、悲观厌世及不遵医嘱等〔1，2〕。本研究通过调查分析焦虑和抑郁产生的影响因素，为CRF患者的深入治疗提供依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象 2008年12月至2010年12月我院透析治疗的CRF患者86例，其中男55例，女31例;平均年龄(52.13±6.78)岁;透析时间3～57个月。

1.2 方法及内容 采用结构式问卷调查方法，包括两方面内容:①一般情况:包括患者的性别、年龄、透析时间和医疗费用支付方式;②焦虑和抑郁评定量表:焦虑自评量表(SAS)是一种相当简便的分析主观焦虑的临床工具，能较准确地反映有焦虑倾向患者的主观感受，SAS标准分界值为50分，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，69分以上为重度焦虑;抑郁自评量表(SDS)是一种短程自评量表，操作方便，容易掌握，能准确地反映被试者抑郁状态的严重程度，SDS标准分界值为53分，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，72分以上为重度抑郁。两种量表均不受年龄、性别、经济状况等因素影响，应用范围广泛，在各类人群中均有较好的信度和效度。

1.3 统计学处理 采用SPSS13.0软件，计量资料以±s表示;组间均数的比较采用方差分析;焦虑和抑郁相关影响因素采用Logistic回归进行分析。

2 结果

2.1 患者的评分状况 SAS平均为(45.03±14.18)分，SDS平均为(43.15±13.72)分。SAS和SDS评分在不同性别和不同的医疗费用支付方式患者间比较差异不显著(P＞0.05);50岁以上患者的焦虑和抑郁评分都明显高于50岁以下患者(P＜0.05);透析时间在6个月以上的患者SDS评分明显高于6个月以下患者(P＜0.05)，见表1。

表1 患者的SAS与SDS评分情况(±s)

表1 患者的SAS与SDS评分情况(±s)

1)P ＜0.05，下表同

项目 n SAS SDS性别 男58 44.68±14.54 41.97±13.6 55 46.55±13.06 43.99±13.54女 31 42.32±15.82 41.65±14.15年龄 ≤50岁 34 39.56±13.93 34.13±12.54＞50岁 52 48.6±13.281) 49.04±11.071)透析时间 ≤6个月 37 45.85±13.41 34.47±12.81＞6个月 49 44.41±14.83 49.7±10.431)医疗费用 自费 28 45.75±13.61 45.59±13.91支付方式 医疗保险

2.2 患者焦虑和抑郁出现率比较 所有调查对象中，50例(58.14%)出现焦虑症状，其中轻度焦虑40例，中度焦虑9例，重度焦虑1例;43例(50.0%)出现抑郁症状，其中轻度抑郁41例，中度抑郁2例;男性焦虑发生率明显高于女性(P＜0.05);50岁以上患者焦虑和抑郁的发生率均明显高于50岁以下患者(P＜0.05);透析6个月以上的患者抑郁发生率明显高于小于6个月患者(P＜0.05);不同医疗费用支付方式对于焦虑和抑郁的发生率比较无明显差异。年龄大于50岁的患者与50岁以下患者比较，焦虑的发生率提高了近4倍，抑郁的发生率也提高了近6倍;男性焦虑的发生率为女性的3倍以上;透析时间大于6个月的患者抑郁的发生率是透析时间小于6个月患者的5倍以上。见表2。

2.3 SAS和SDS评分的影响因素分析 SAS以评分是否高于50分，SDS以评分是否高于53，分别进行Logistic回归模型拟合。将患者的性别、年龄、透析时间和医疗费用支付方式变量一次性全部纳入模型。结果性别和年龄与SAS评分有相关性(P＜0.05);年龄和透析时间与SDS评分有相关性(P＜0.05)，见表3。

表2 患者出现焦虑和抑郁情况(n)

表3 SAS和SDS评分的Logistic回归模型分析结果

3 讨论

本研究显示，所有的CRF患者中出现焦虑症状的占58.14%，略高于国内报道的 40%〔3〕和国外报道的 33%〔4〕;出现抑郁的占50%，低于Kim等报道的67%〔5〕，高于Daniel等〔4〕报道的42%。可见国内外CRF患者的焦虑和抑郁症状出现率均较高。随着年龄的增长，透析时间的延长，患者焦虑和抑郁出现率越高，症状越严重。与国内报道的一些结果基本一致〔6，7〕。

男性的焦虑发生率明显高于女性，是由于男性的家庭责任可能高于女性，因此更容易出现精神症状的缘故;随着年龄的增长，人体功能不断减退，加之肾功能的严重损害，必然对患者的心理造成极大伤害;而且随着透析时间的不断延长，患者对于疾病的治疗逐渐丧失信心，加之高额的医疗费用，都进一步加重患者的精神压力。有研究表明抑郁与患者的病死率增加显著相关〔8〕。患者的心理健康状况可直接影响疾病的治疗效果，因此在CRF患者治疗过程中，要综合考虑以上分析的各种因素，设计个体化的治疗方案。国内有报道床边间歇性血液透析技术〔9〕能有效改善血流动力学相对稳定，同时制定患者个体化的5E康复治疗方案〔10〕，为老年危重患者提供专业的个体化透析护理，并高度警惕血液透析并发症，尤其是心血管疾病的发生〔11〕。

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3 刘锦萍.维持性血液透析患者抑郁症发生的相关因索分析〔J〕.中国血液净化，2006;5(8):452-3.

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5 Kim JH，Lee YK，Huh WS，et al.Analysis of depression in continuous ambulatory peritoneal dialysis patients〔J〕.J Korean Med Sci，2002;17(6):790-4.

6 石少波，潘惟华，孙不健，等.血液透析患者心理状况及社会支持的临床研究〔J〕.中国行为医学科学，2005;9(14):784-5.

7 蒋红樱，张 利，黄 旭，等.慢性透析患者的焦虑和抑郁状态及其相关因素分析〔J〕.中国血液净化，2007;6(12):652-5.

8 Lopes AA，Bragg J，Young E，et al.Dialysis outcomes and practice patterns study(DOPPS).Depression as a predictor of mortality and hospitalization among hemodialysis patients in the United States and Europe〔J〕.Kidney Int，2002;62(1):199-207.

9 贺意辉，古英明，张 莹.床边间歇性血液透析在老年重症肾衰竭患者中的应用及护理〔J〕.中国老年学杂志，2010;30(11):1507-8.

10 金 鑫，刘加明，于泽莺.5E康复治疗对血液透析患者焦虑和抑郁状态的影响〔J〕.中华肾脏病杂志，2008;24(10):772.

11 龚 宇，王朝辉.老年慢性肾衰竭血液透析治疗的临床研究〔J〕.中国老年学杂志，2008;28(15):1519-20.