老年痴呆患者生活高危因素探讨

郭宗君 于焕清 邢 昂 马宏伟 章 政 贾秀娟 李 卉 毛拥军 杨乃龙

(青岛大学医学院附属医院，山东 青岛 266003)

AD发病率呈上升趋势〔1〕。生活因素对认知功能有一定的影响，认为性别、年龄、教育程度是认知损害的影响因素，而吸烟、饮酒、喝茶对认知功能的影响研究报道不一〔2〕。本研究在以上研究的基础上，进一步对老年生活因素进行细致调查，探讨生活高危因素对阿尔茨海默病(AD)发病的影响。

1 对象与方法

1.1 对象 2008年6月至2010年11月，在青岛大学医学院附属医院就诊的病人，及居委会(市区)和村委会(农村)义诊的青岛市民。共214例，男105例，女109例，年龄65～90岁，均意识清楚，能够配合测试，调查前均取得知情同意。共分两组，AD组63例(29.4%)，认知功能正常组(NC)151例(70.6%)。AD诊断标准:参考以前研究文献〔3〕，(1)进行性记忆或其他认知减退，至少持续6个月以上;(2)MMSE评分:中学及以上文化程度≤24分，小学≤20分，文盲≤17分;或MoCA评分＜24分;(3)CDR≥1;(4)Hachinski缺血记分法(HIS评分)≤4分;(5)FAQ≥5分;(6)符合NINCDS-ADRDA很可能AD标准〔3〕。NC组诊断标准根据以前研究文献〔3〕。排除标准:(1)意识障碍;(2)失语、严重听力及视力障碍;(3)严重心、肺、肝、肾等疾病;(4)既往有精神科疾病史及任何明显的神经疾病如帕金森病、亨廷顿病、正常颅压脑积水、脑肿瘤、进行性核上麻痹、癫痫、硬膜下水肿、多发性硬化、严重头外伤史伴有持续神经功能缺损或已知的结构性脑异常等;⑤过去2年内有酒精或药物滥用或成瘾史。

1.2 方法 (1)生活因素内容:性别、年龄、教育程度、居住地、职业、吸烟、饮酒、喝茶、运动、业余爱好、午休等。(2)认知功能评价:应用MMSE、MoCA、CDR、FAQ和生活高危因素量表进行评价。(3)调查人员组成:由有经验老年医学临床医师组成。调查前先培训合格，采用统一调查表和标准化调查用语。

1.3 统计学分析 采用SPSS13.0统计软件对数据进行处理和分析。计数资料采用χ2检验，P＜0.05为有显著性意义。

2 结果

2.1 一般人口学与AD关系 性别对AD发病无影响(P＞0.05);年龄对AD发病有影响，高年龄组AD发病率高于低年龄组(P＜0.05);教育程度对AD发病有影响，文盲组最高，小学组次之，初中及以上组最低(P＜0.05);职业对AD发病有影响，农民AD发病率高于工人组，工人组高于管理人员(P＜0.05);居住地对AD发病有影响，农村居民AD发病率高于城市居民(P＜0.05)。见表1。

表1 NC组与AD组一般人口学因素分析〔n(%)〕

2.2 生活因素与AD关系 吸烟对AD发病无影响(P＞0.05)，见表2。饮酒对AD发病无影响(P＞0.05)，见表3。喝茶频率多少对AD发病有影响(P＞0.05)，喝茶频率＜4次/w组AD发病率低于喝茶频率≥4次/w组(P＜0.05)，而喝茶年数多少及是否喝茶无统计学意义，见表4。运动对AD发病有影响，不运动组AD发病率高于运动组(P＜0.05);运动频率＜4次/w组AD发病率高于运动频率≥4次/w(P＜0.05);运动年数≤10年组与运动＞10年组AD发病率比较无统计学意义(P＞0.05)，见表5。业余爱好对AD发病有影响，无业余爱好组发病率高于有业余爱好组(P＜0.05)，业余爱好史≤10年组与业余爱好史＞10组比较无统计学意义(P＞0.05)，见表6。午休对AD发病无影响(P＞0.05)，每晚睡眠时间多少对AD发病无影响(P＞0.05)，见表7。

表2 NC组与AD组吸烟情况分析〔n(%)〕

表3 NC组与AD饮酒情况分析〔n(%)〕

表4 NC组与AD组喝茶情况分析〔n(%)〕

表5 NC组与AD组运动情况分析〔n(%)〕

表6 NC组与AD组业余爱好情况分析〔n(%)〕

表7 NC组与AD组睡眠情况分析〔n(%)〕

3 讨论

本文研究结果表明，性别对AD发病率无统计学意义。有文献认为性别对轻度认知障碍(MCI)有影响〔4〕，说明老年MCI发病有性别差异，而AD患者发病后，病情较重难以体现出性别的差异。年龄差异对AD有影响;以前有文献对老年人aMCI与AD进行调查，得出年龄对 aMCI与 AD有影响〔3〕。Tervo等〔5〕发现，低教育水平是认知障碍的危险因素，受教育程度低者比受教育程度高者较易发展为认知障碍。本文研究结果与此类似:随着教育程度的增高，AD的发病率明显下降。农村居民较城市居民更易发展为认知功能障碍，与农村居民教育程度低于城市居民有关。从事脑力劳动者认知功能高于非脑力劳动者，Jorm〔6〕等得出从事服务业等体力劳动者的认知评分较研究型、艺术型等脑力劳动者低，认知障碍发生率也高。本研究结果与其相似，体力劳动为主职业者(如农民)比脑力劳动为主职业者(如管理人员)更易发展为认知障碍，农民是认知障碍的危险因素之一。职业间认知功能的差异可能与长期从事的职业对脑力活动的不同要求和影响有关。农民主要从事体力劳动，可能比管理人员需要较少的脑神经刺激及神经活动。本研究观察吸烟与不吸烟对认知障碍的影响无统计学意义。目前国内外吸烟对认知功能影响的研究结果有争议。认为吸烟是认知障碍发生的可疑危险因素，吸烟能加速低灌注，脑髓质缺血，是认知障碍的危险因素之一〔7〕。但有研究〔8〕认为吸烟对阿尔茨海默症认知能力有保护作用，可能与尼古丁抗氧化作用，削弱神经毒性等作用有关。本文饮酒的差异对认知障碍发病无统计学意义。有认为饮酒可能是预防老年痴呆的因素之一〔9〕。适量饮酒可能改善血液循环，防止氧化性损害，保护大脑认知能力等〔10〕。但过量饮酒是认知下降的危险因素。关于喝茶对认知功能影响的报道较少，本研究认为喝茶频率对AD发病有影响，喝茶频率＜4次/w组AD发病率低于喝茶频率≥4次/w组。刘吉林〔11〕认为喝茶对老年痴呆有一定的预防作用。Kuriyama〔12〕研究得出饮绿茶者认知功能损害较轻，绿茶平均每周饮用量越多，认知功能损害越轻，可能与绿茶的抗氧化能力有关。本文研究结果还显示，运动及业余爱好使AD患病风险显著降低。运动或业余爱好组认知障碍发病率较无运动组或无业余爱好组低，运动频率＜4次/w组AD发病率高于运动频率≥4次/w组。老年人日常活动较少，接收的各种信息减少，维持大脑正常功能所必需的各种刺激相应减少，认知能力逐渐下降;相反，运动或业余爱好增多，可延缓和预防老年认知障碍的发生。积极参加各种休闲活动可以预防痴呆的发生，业余爱好可以锻炼老年人的脑功能，延缓认知功能下降〔13〕。午休对认知功能的影响报道很少，本研究得出午休对延缓AD的发生无影响。本研究观察每晚睡眠2小时到20小时，失眠及睡眠较多者对AD发病无影响。Foley〔14〕等对失眠老人进行多年的研究，结果发现失眠与认知下降和痴呆发病率之间并无相关，与本研究结果相似。

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