两种治疗老年性阴道炎方法的疗效对比

林 静 (南宁市第一人民医院妇计科，广西 南宁 530022)

老年性阴道炎的发病率为30% ～58.6%〔1〕，严重影响了老年人的生活质量。本文就乳杆菌活菌胶囊与甲硝唑、雌三醇软膏联合应用治疗老年性阴道炎的疗效进行对比观察。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年1月至2010年12月期间在我院妇科门诊诊治的老年性阴道炎患者120例，年龄61～83〔平均(66.87±5.11)〕岁;绝经年龄 43～57〔平均(48.61±5.54)〕岁;平均绝经时间(13.70±4.98)年。排除滴虫、真菌感染，排除宫颈癌、阴道癌及肝肾疾病、血栓性疾病，无激素依赖性生殖器肿瘤，无雌激素应用禁忌证，近3个月内未采用性激素治疗。参加研究期间不能采用性激素治疗。入选的患者均自愿参加本次研究，与患者签订知情同意书。

1.2 临床表现及检查 120例患者均诉有外阴灼热，痒痛不适，白带增加，色黄质稀，味臭，性交痛，尿频，尿痛等。妇科检查见外阴萎缩，双小阴唇内侧面充血;阴道黏膜菲薄，皱襞消失，充血并有散在的小的出血点，阴道分泌物涂片镜检白细胞(WBC)(+～)，偶见红细胞(RBC)〔2〕。尿常规检查中 RBC(+～)、WBC(+～)、蛋白(－)。排除雌激素禁忌证者。1.3 老年性阴道炎诊断标准 ①阴道分泌物增多及外阴瘙痒、灼热感;②阴道分泌物稀薄，呈淡黄色，或呈脓性、血性白带;③阴道呈老年性改变，黏膜充血，有小出血点;④阴道分泌物镜检见大量基底层细胞及白细胞，无滴虫及假丝酵母菌〔3〕。1.4 分组 按照随机数字法将120例老年性阴道炎患者分为实验组和对照组，每组60例，两组患者年龄、绝经时间均无明显差异，具有一致性(P＞0.05)。两组临睡前清洗外阴阴道。对照组予甲硝唑2粒+雌三醇软膏0.5 g，每晚睡前阴道塞入。试验组每日晨予乳杆菌活菌胶囊(定君生)1粒，阴道塞入;每晚睡前甲硝唑2粒+雌三醇软膏0.5 g阴道塞入。每组7 d为1个疗程，连用2个疗程。用药期间禁止性生活〔4〕。

1.5 判定标准 (1)疗效评定标准〔5〕:①痊愈:自觉症状完全消失，阴道壁黏膜呈淡粉红色或苍白色，阴道分泌物清洁度为Ⅰ～Ⅱ度。②有效:自觉症状明显减轻，阴道壁充血未完全消退，阴道分泌物清洁度为Ⅱ～Ⅲ度。③无效:自觉症状无明显好转，检查局部炎性反应仍存在，阴道分泌物清洁度为Ⅲ～Ⅳ度。总有效率=痊愈率+有效率。(2)复发判定:所有患者均于治疗1个月、3个月后复诊，对治疗有效的患者按照前文所提供的诊断标准重新进行评定，以每组重新诊断为老年性阴道炎的人数占本组有效病例数的比例为复发率。

1.6 统计学处理 应用SPSS13.0统计软件，计量资料以表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 疗效评定 试验组痊愈率及总有效率均明显高于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者的治疗效果对比〔n(%)，n=60〕

2.2 复发情况 试验组1和3个月复发率明显低于对照组(P＞0.05)。见表2。

表2 两组患者的复发情况对比〔n(%)，n=60〕

2.3 抗生素使用时间 试验组使用抗生素(4.98±1.48)d，对照组使用(13.55±2.19)d，且差异具有统计学意义(t=10.78，P ＜0.05)。

2.4 不良反应 试验组和对照组用药后出现轻度阴道局部灼热感及瘙痒分别为3例和2例，未予特殊处理，自行消失，无阴道出血及其他全身性反应。两组患者不良反应发生率无明显差异(P＞0.05)。

3 讨论

老年性阴道炎常见于绝经后的老年妇女，因卵巢功能衰退，雌激素水平降低，阴道壁萎缩，黏膜变薄，上皮细胞内糖原含量减少，阴道内pH值上升，局部抵抗力降低，致病菌容易入侵繁殖引起炎症。在正常情况下定植在阴道分泌物中的微生物群落可起到生物屏障作用，使外袭菌无法立足〔6〕。老年性阴道炎的发病和雌激素水平降低有关，而其主要生理、病理改变是阴道菌群失调，阴道内乳杆菌数量减少。主要体现在乳酸杆菌数量下降，其他厌氧或需氧的致病菌数量增多或相对增多〔7〕。阴道中的乳酸杆菌失去主导地位后，不能参与糖原分解，致使阴道酸度降低，不能发挥对阴道局部黏膜的保护作用，致使阴道局部抗病能力降低;不能拮抗大肠杆菌、B型链球菌、类杆菌、金黄色葡萄球菌等致病菌的生长，致使致病菌大量繁殖而引发阴道炎。治疗基本原则是提高机体及阴道的抵抗力，抑制病原体的生长。目前临床较常使用抗生素+雌激素阴道局部用药。应用乳杆菌活菌胶囊治疗老年性阴道炎较传统应用抗生素和雌激素的治疗方法在临床症状和体征指标上均证实疗效显著，临床效果好，也未见明显不良反应。而且鉴于老年性阴道炎复发率高的特点，乳杆菌活菌胶囊含有乳杆菌活菌，能增加阴道菌群之中的益生菌比例，有效改善阴道内微生态环境，其治疗老年性阴道炎痊愈率高于对照组，且复发率低于对照组。可见用乳杆菌活菌胶囊及甲硝唑、雌三醇软膏联合用药是治疗老年性阴道炎一种有效、安全的方法，值得推广。

1 崔志华.更宝芬阴道胶囊治疗老年性阴道炎的临床研究〔J〕.中国妇幼保健，2008;23(11):1538-9.

2 丰有吉，沈 铿.妇产科学〔M〕.北京:人民卫生出版社，2006:271.

3 洪勤英，计灿华.保妇康栓治疗老年性阴道炎100例疗效观察〔J〕.海南医学，2009;20(5):98-9.

4 颜钊波.普罗雌烯阴道胶囊联合谷维素片治疗老年性阴道炎〔J〕.中国医师进修杂志，2009;32(30):53-4.

5 何晓宁，刘静珠，张士平，等.乳酸杆菌活菌制剂与倍美力阴道软膏治疗老年性阴道炎临床疗效观察〔J〕.中国妇幼保健，2006;21(22):3167-8.

6 郭文琪，杨海波，林笑丹，等.激素替代治疗老年性阴道炎的疗效观察〔J〕.中国基层医药，2009;16(3):512-3.

7 吴 艳.3种不同药物治疗老年性阴道炎的临床疗效分析〔J〕.中国药师，2008;11(5):563-4.