非营养性吮吸对新生儿疼痛干预效果的研究

王 健

(江苏省宜兴市人民医院儿科,江苏宜兴,214200)

近年来的大量研究表明,疼痛对新生儿可造成一系列近期、远期不良影响。然而目前国内对新生儿尤其是早产儿和危重儿经历的大量疼痛仍未得到较好的控制。故本文将对非营养性吮吸法对新生儿疼痛干预的效果进行报道,希望能够为护理工作中新生儿疼痛管理提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2006年4月～2008年4月在本院住院的新生儿100例进行前瞻性观察研究,其中男63例,女37例。排除标准:①有神经系统症状或体征;②48 h内使用过镇静剂、麻醉剂或镇痛剂;③给氧或使用辅助呼吸;④中、重度感染;⑤先天性心脏病和/或畸形儿。患儿随机分为未干预组和应用非营养性吮吸(NNS)组,每组50例。未干预组胎龄为(38.08±1.64)周,体重(2.98±0.54)g,NNS组胎龄(37.92±1.56)周,体重(2.89±0.51)g,两组在胎龄、出生体重上无统计学差异,具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

选用加拿大安大略儿童医院制定的新生儿疼痛评估量表(NIPS)。评估内容包括面部表情、哭闹、呼吸形式、上肢及下肢动作和觉醒状态6项。NIPS总分为6项之和,最低0分,最高7分,分值越高表示疼痛越重。由经培训异物人员进行双盲临床观察评价。

操作方法:按标准由熟练人员进行静脉穿刺采血,保持患儿肛温在正常范围,皮肤温暖。于采血后进行疼痛程度评分。未干预组(对照组)在致痛性操作的全过程不给予任何缓解疼痛的干预措施;NNS组在致痛性操作前给患儿口中放置安慰奶嘴以增加吸吮动作,刺激全过程保持安慰奶嘴在患儿口中。两组新生儿于采血前、采血时分别用西门子多功能监护仪进行心率、呼吸、血氧饱和度(SpO2)的测定。心率、呼吸、SpO2取其差值。

2 结 果

采血时两组新生儿NIPS评分比较见表1。由表1可见NNS组在采血时,其对疼痛的反应明显轻于未干预组,两组差异具有统计学意义(P<0.05)。

表1 采血时两组新生儿NIPS评分比较

两组采血前后心率、呼吸、SpO2变化的比较见表2。由表2可见NNS组在采血时,心率、呼吸的增快程度及血氧饱和度的下降程度要低于未干预组,两组差异均有统计学意义(P<0.05)。

表2 两组采血前后心率、呼吸、SpO2变化的比较(分,±s)

表2 两组采血前后心率、呼吸、SpO2变化的比较(分,±s)

组别 n 心率差值(次/min)呼吸差值(次/min)SpO2差值(%)未干预组 50 27.18±4.47 7.44±1.18 8.54±1.64 NNS组 50 22.68±3.15 6.74±1.12 7.48±1.30

3 讨 论

过去认为新生儿神经系统发育不健全,对疼痛的敏感性差,对伤害性刺激也不明显,故对新生儿疼痛反应一直未予足够重视和处理。随着研究的深入,大量研究证实,新生儿可感受疼痛,并认为疼痛是第五生命体征[1]。生后早期是新生儿中枢神经系统发育的关键时期,疼痛刺激可导致机体一系列近期和远期不良影响[2]。近期不良影响包括心率加快、氧饱和度下降、脑再灌注损伤、激素代谢水平改变等;远期不良影响包括痛觉改变、慢性疼痛综合征,并有可能导致学习困难、认知障碍,并可能影响将来对疼痛的行为反应[3]。

本研究显示,新生儿对疼痛刺激很敏感,短暂,急性疼痛可引起新生儿出现一系列明显的生理反应。表现为心率增快,SpO2下降,超过36%的新生儿出现“疼痛面容”(皱眉、紧闭双眼、鼻唇沟加深、张口、下颌抖动等)持续时间超过5 min。本研究采用非营养性吮吸法对新生儿疼痛进行干预,结果表明,使用 NNS后,疼痛评分下降,新生儿的心率、SpO2呼吸改变程度减轻,对缓解新生儿的疼痛刺激有效。其机理在于NNS可以通过刺激口腔触觉受体,提高疼痛阈值,促进5-羟色胺的释放而产生镇痛效果[4]。

早产儿和患病新生儿在治疗护理过程中,需要承受反复、长时间的疼痛[5]。所以,在新生儿临床护理工作中应重视对新生儿疼痛的管理,制定新生儿疼痛管理常规,建立、健全并推广新生儿疼痛评分(评估)制度。同时应树立并加强护理人员的疼痛知识培训,改变漠视新生儿疼痛的传统观念,消除各种不良环境刺激(噪音、强光等),护理中动作应加强轻柔熟练,在进行致痛性操作时给予预防或缓解疼痛的干预措施,以减少疼痛刺激所造成的不良影响。

[1] Merboth M K,Barnason S.Managing pain:The fifth vital sign[J].Nure Clin North Am,2000,35(2):375.

[2] Chiswick M L.Assessment of pain in neonates[J].Lancet,2000,355:6.

[3] Reyes S.Nursing assessment of infant pain[J].Perinat Neonatal Nurs,2003,17(4):291.

[4] Byers,Jacqueline F.Components of developmental care and the evidence for their use in the NICU[J].MCN Am J Matern Child Nurs,2003,28(3):174.

[5] Porter F L,Grunau R E,Anand K J.Long-term effects of pain in infants[J].J Dev Behav Pediatr,1999,20:252.