经口气管插管患者口腔护理方法的改进与效果评价

倪乐凤

(江苏省兴化市人民医院ICU,江苏兴化,225700)

在重症监护室的临床护理工作实践中,气管插管的患者很多,气管插管是抢救各种原因引起的呼吸心搏骤停以及急慢性呼吸衰竭患者的重要措施之一,是抢救危重患者辅助呼吸的常用方法。经口气管插管的患者,由于口腔处于经常开放状态,削弱了其自净能力和局部黏膜保护作用,并且受机械刺激影响,口腔分泌物增多,细菌繁殖能力增强[1]。细菌的大量繁殖分解,产生吲哚、硫氢基及胺类等,发生口臭[2]。另一方面机械通气患者往往病情危重、病程长、机体抵抗力低下,增加了口腔感染的机会。口腔内分泌物容易随气管插管竖型下移,导致误吸、坠积性肺炎的发生。文献报道证实,呼吸机相关性肺炎的感染途径与吸入含病原菌的口腔分泌物有关,口腔并发症的发生率及严重程度与口腔护理质量直接相关[3]。因此口腔护理显得尤为重要。但由于气管导管和牙垫的存在,给口腔护理带来一定的难度。

本院ICU从2009年10月起,将改良后的擦洗法与传统方法进行了效果比较,发现改良法不但安全有效,还省时省力,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年10月～2011年2月气管插管患者60例,随机分两组各30例,A组为传统组,B组为实验组。两组患者在性别、年龄、意识状态、病种及插管时间等方面比较差异无显著性(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

用物准备:①传统组治疗碗内盛适量0.05%碘伏液棉球,准备镊子、血管钳、弯盘、清洁牙垫、胶布、扁带、压舌板、电筒等。②实验组将普通医用纱布(20 cm×15 cm)平行剪成4块(每块为5 cm×15 cm),将每小块叠成6层即成5 cm×2.5 cm的条形纱布块,制成的纱布块装在无菌容器中高压消毒。取适量纱布块用0.05%的碘伏液浸湿。用1 mL的0.05%的碘伏液浸湿1个纱布块,用血管钳夹住纱布块中间1/3段直接擦洗。改良组准备2个治疗碗,一个盛上述适量干湿度合适的纱布块,另1个盛适量干纱布块、血管钳、弯盘、清洁牙垫、胶布、扁带、麻醉咽喉镜1付。

操作步骤:①传统组由2名护士共同完成。松开系带,去除胶布,1名护士固定患者气管插管和牙垫,并提供手电照明。另1个护士按常规口腔护理方法操作步骤,先用血管钳和镊子配合挤干0.05%的碘伏液棉球,再一手持压舌板,一手持血管钳夹紧棉球,擦净口舌、牙齿、颊部、舌苔、上腭等各个部位,吸尽口腔内残余液体,更换牙垫,检查气管插管的深度,长胶布交叉固定牙垫和气管导管,扁带加固。②实验组由1名护士完成,躁动者除外。松开系带,去除胶布,右手固定牙垫和气管导管,左手持麻醉咽喉镜,从气管导管左侧进入口腔,一同握住气管导管和麻醉咽喉镜,右手取出牙垫,气管导管和喉镜向右侧移,暴露左侧口腔,持弯血管钳,先夹取干纱布块进行口腔擦拭,将积存在口腔内的分泌物及痰液结痂去除,直至擦出的纱布块较干燥为止,此时观察口腔黏膜、舌苔有无异常,以便于发现口腔疾患,而后再用湿纱布块进行依次擦洗口腔及牙齿各面,擦完后,最后用干纱布块揩净口腔内分泌物及残存的液体,以免液体顺着气管插管进入气道。同样的顺序在麻醉咽喉镜明视下擦拭右侧口腔各部位。更换牙垫,退出麻醉咽喉镜,检查气管插管的深度,长胶布交叉固定牙垫和气管导管,扁带加固。

观察指标及检测方法:每次口腔护理结束后、未固定前,由质控小组成员检查口腔内污垢残留及口臭情况,评价口腔护理的效果。记录每次口腔护理所需要的时间。

2 结 果

传统组需2人,平均用时19 min 45 s;实验组只需1人,平均用时16 min 23 s。两组口腔护理效果差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组口腔护理效果比较(例)

3 讨 论

当患者呛咳或恶心时,胸腔内压力增加,气囊与管壁间隙增大,分泌物下坠增加,有可能增加呼吸机相关性肺炎的发生率[4]。蒋玉梅等还对口腔擦洗和冲洗法进行了对照研究,认为冲洗法凭借注射器的冲力是很难将黏附在黏膜表面的细菌及污物冲净的,擦洗法优于冲洗法。Fitch等[5]也认为,单纯的口腔冲洗法对清除牙菌斑是无效的。王荣梅等[6]也认为冲洗法只能冲掉疏松附着于牙面的软垢,不能清除牙菌斑。采用冲洗法进行口腔护理,冲洗的力量不好把握,大了容易导致呛咳及误吸,小了则不容易去除污垢,且冲洗的界面不清,会导致局部漏冲的可能;气管插管时,患者必须保证头、颈、躯干在同一水平,尤其是头、颈部不能过度扭曲,否则会致患者呛咳及不适,在进行操作时,只能取低半卧位,所以不适宜快速有力的气道冲洗,液体在口腔的时间也不宜过长,否则发生误吸及呛咳的可能会更大。

基于上述结论,本院尽量采用擦洗法,并对传统的口腔擦洗方法在4方面进行了改进,用纱布块代替棉球,用干湿度合适的纱布块代替过湿的棉球,干-湿纱布块交替使用代替全程使用湿棉球,用麻醉咽喉镜代替压舌板和手电筒的使用。

纱布块较棉球能更有效清除牙面上的菌斑及软垢,棉球吸水后表面光滑,与牙面接触产生的摩擦力较小,不易擦净牙釉质表面的菌斑及牙软垢,而牙菌斑及牙软垢是细菌生存的环境。而纱布有孔,表面较粗糙,擦牙时能产生较大的摩擦力,纱布的方格线在移动时,能刮除牙面上的附着物,且纱布中的小孔能吸附牙面、牙缝的异物,从而起到清洁效果。纱布吸水后柔软,对牙龈、黏膜无损伤作用。

传统操作准备用物时湿棉球过湿,擦洗前需用血管钳和镊子配合挤干棉球,而经实践发现,用1mL的溶液浸湿1个纱布块,干湿度适宜,操作时减少了挤干湿棉球的步骤,提高了工作效率和患者的安全性。

采用干-湿交替法进行口腔护理,操作者一手固定导管,一手进行口腔操作,可及时用干纱布块清除口腔内的积聚液体,减少了频繁抽吸带来的口腔损伤,减少了误吸的发生。

采用在麻醉咽喉镜明视下用浸有适量口腔护理溶液的湿纱布块与干纱布块交替擦洗口腔的方法能提高经口气管插管患者的口腔护理质量,减少口腔感染的发生,同时可节省人力和时间。

[1] 周秀敏,李即今,陈立南,等.口腔护理[J].中华实用医药杂志,2004,4(15):201.

[2] 段春红 .口臭135例原因及疗效分析[J].临床医药实践杂志,2004,13(8):593.

[3] 陈春蓉,唐 琦,冯 燕,等.经口气管插管患者口腔护理研究新进展[J].华西医学,2008,23(6):1468.

[4] 蒋玉梅,蒋玉英,肖巧云.为经口气管插管患者实施口腔护理有效性和安全性的探讨[J].护理研究,2004,18(1A):55.

[5] Fitch J A,Munro C L,Glass C A,et al.Oral care in the adult intensive careunit[J].Am J Crit Care,1999,8(5):314.

[6] 王荣梅,尚少梅,张海燕,等.通过口腔护理改善口腔卫生现状的效果评价[J].中华护理杂志,2006,41(7):666.