健康教育在溃疡性结肠炎患者护理干预中的作用分析

王 茜

(扬州大学医学院附属江都市人民医院消化科,江苏江都,225200)

溃疡性结肠炎(UC)是一种病因尚未明确的慢性非特异性结肠炎症性疾病,具有腹泻、黏液脓血便、腹痛等临床特点。研究表明UC可能与感染,遗传、免疫和精神等因素相关[1-3]。临床上常以柳氮磺胺类、类固醇激素和免疫抑制剂等治疗,多数患者能取得确切疗效。由于该病病程迁延,反复发作,长期药物治疗,副作用大,多数患者不能耐受,这给患者带来很大的心理压力和经济负担。健康教育作为临床护理工作的重要组成部分,其作用也越来越受到人们的重视。本院临床护理中通过对UC患者进行全面、系统、针对性的健康教育,使UC患者的满意度明显提高。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2007年1月～2010年12月本科共有60位UC患者入院。所有患者诊断均依据2000年成都全国炎症性肠病会议临床严重程度分级标准[4],男 32人,女 28人,年龄 23～ 72岁,平均47.2岁,住院时间 7～15 d,平均 13.5 d。重度UC 4人,均为女性。

1.2 方法

临床资料收集、健康教育及电话随访工作均由经过培训的护士完成,分别针对患者营养状况,心理障碍、灌肠恐惧、不良卫生习惯及药物副反应忧虑等内容进行健康教育,所有患者出院后1月、2月进行随访,并解答患者疑惑,所有资料均系统分类记录,并对患者满意度进行评估。

1.3 健康教育

饮食教育:所有UC患者入院时均进行营养状态评估,而后在患者住院期间行阶段性的评估,以提供合适的饮食指导。予以高热量、高蛋白饮食,以维持机体良好的营养状态,促进伤口愈合。

饮食的性状和数量则视患者的病情来决定。饮食的限制、频繁的腹泻和肠道黏膜的吸收障碍会引起维生素及矿物质的缺乏,可利用菜汁、果汁和枣汤来供给。所有患者均避免暴饮暴食,避免冷饮、水果、多纤维素蔬菜,不宜饮用牛奶或乳制品。

心理健康教育:多数 UC患者具有内向、悲观、抑郁、情绪不稳定、紧张焦虑等个性特点[5]。同时UC发病年龄的年轻化,疾病的不可治愈性,使部分患者感到抑郁[6],正确的心理健康教育对UC的治疗很有意义。对患者焦虑情绪进行焦虑自评量表(SAS)评分,对患者抑郁情绪进行Zung抑郁自评量表(SDS)评分。对焦虑或抑郁患者,护理人员要有足够的耐心,给患者倾诉的机会,并对其进行有效引导,以利不良情绪的宣泄。让患者逐步接受患病的事实,避免产生紧张的情绪,积极配合治疗。指导患者建立积极的应对方式,提供较好的社会支持,使患者对疾病有较好的适应能力。同时充分发挥家属与患者天然的亲情关系,鼓励家属指导和帮助患者减轻或消除恐惧心理。

灌肠的健康教育:药物保留灌肠治疗 UC因病程长、恢复慢和担心预后,患者易产生焦虑、恐惧、紧张心理,灌肠是治疗近端溃疡性结肠炎直接有效的方法[7-8]。多数患者,尤其是初次进行灌肠治疗的患者多有羞涩、不安、焦虑、担心等情绪障碍,从而产生灌肠排斥情绪。护士需耐心向患者解释灌肠的目的、方法、效果,说明患者的配合是治疗和护理的关键,指出局部用药优于全身用药,可减少药物的副作用,提高疗效,以减轻患者心理负担,取得主动配合,按质完成灌肠治疗。

药物副反应的教育:糖皮质激素能使中重度及病情恶化的UC患者很快能控制住症状,待症状缓解后逐渐减量临床上治疗UC的药物,包括糖皮质激素、氨基水杨酸类制剂、抗生素和免疫抑制剂等,不可骤然停药,以免症状反弹。此药短期服用后会出现满月脸、多毛、骨质疏松、感染等副作用,但停药后会消失。这类药物灌肠治疗远端肠病对一些患者来说相对安全,没有口服用药所引起的全身副反应。氨基水杨酸类制剂常用的有柳氮磺胺吡啶(SASP)、5-氨基水杨酸(5-ASA)等,这类药物需长期服用,待症状好转后维持2～3年方可停药。长期服用会出现皮疹、粒细胞减少、精子减少,因此必须要指导患者定期复查血细胞计数,而且要在医生的指导下进行减量。

卫生健康教育:对UC患者积极寻找潜在隐患或慢性感染灶,加强卫生教育,避免与其他感染性疾病及呼吸道疾病患者接触,注意饮食安全,加强皮肤的清洁卫生,做好自身防护,防止外伤。

1.4 判定标准

自行设计问卷,由专人负责对60位患者进行问卷调查,问卷调查内容包括营养状况(以体重指数作为评分标准),情绪障碍(以SAS及SDS情绪量表评分作为标准)、对灌肠的心理排斥,药物副反应忧虑、不良卫生习惯及其他因素(均以有或无表示),调查表经相关专家审定,效度合理,信度可靠。本研究问卷回收率100%。

2 结 果

见表1。

表1 UC患者不良事件及出院后1月、2月随访自我满意度调查[例(%)]

3 讨 论

曾有报道[9]认为专职护理对提高溃疡性结肠炎的治疗效果和预防复发具有重要作用。但目前在一般二级医院中专职护理工作尚难以开展,如何在现有的人员结构中,充分发挥责任护士的作用,提高UC患者的满意度,是护理工作中健康教育的重要内容。目前许多国家都把健康教育作为护士培训的一项基本要求[10]。合理的健康教育,对疾病治疗的治疗和预防具有不可替代的作用。

有研究发现饮食不当、感染因素、未正规疗程治疗及紧张焦虑等不良情绪,是导致溃疡性结肠炎复发的重要原因[11]。很多患者对本病缺乏正确认识,认为好转就是治愈[12]。作者在临床护理工作中也发现,大多数UC患者存在不同程度的营养障碍、焦虑情绪,对病情愈后及药物副反应存在各种担忧,这极大影响了患者对UC治疗的信心,降低了患者依从性。临床护理工作中,通过全面系统的健康教育,提高了患者对病情的认知度,改善了患者焦虑等不良情绪,增强了患者依从性,使患者临床疗效和满意度有了明显提高[13]。对UC患者全面系统的健康教育,对其愈后大有裨益。

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