反复眩晕青年人与中老年人椎动脉彩色多谱勒检测分析

杨丽型，刘平

解放军201医院 特诊科，辽宁 辽阳111000

反复眩晕青年人与中老年人椎动脉彩色多谱勒检测分析

杨丽型，刘平

解放军201医院 特诊科，辽宁 辽阳111000

目的探讨反复眩晕青年人与中老年人椎动脉彩色多谱勒特点。方法利用彩色多谱勒检测69例反复眩晕青年人及76例中老年人颅外段椎动脉，观察两组第一段及第二段椎动脉走行、内径等。结果反复眩晕青年人组以第一段椎动脉先天性发育异常多见，共42例，占61%；第二段椎动脉异常27例，占27%。反复眩晕中老年人组以第二段椎动脉异常多见，共46例，占61%；第1段先天性发育异常23例，占30%。结论彩色多普勒在眩晕患者椎动脉检查中具有重要临床价值，反复眩晕青年人及中老年人椎动脉异常原因不同。

彩色多谱勒；反复眩晕；动脉异常

青年人与中老年人反复眩晕在临床上都很常见，椎-基底动脉供血不足为常见病因，据报道近 1/4 的缺血性卒中发现在椎 -基底动脉系统（后循环），后循环卒中的病死率为 20%～30%，显著高于颈内动脉系统，致残率很高[1]。本文利用彩色多谱勒检测反复眩晕的青年人及中老年人颅外段椎动脉，以期找到发病原因，以早期预防、早期治疗。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2007 年 12 月～2009 年 12 月，我院就诊的 1 年内反复发作眩晕多于2次的青年及中老年患者，均有眩晕、偏头痛、耳鸣、视力障碍等临床症状，大部分患者转颈试验阳性。均排除因脑梗死、脑出血、前庭神经炎、美尼尔病等明确病因引起的眩晕。中老年组均否认青年时期曾有反复眩晕史。根据年龄分为 2 组：青年组及中老年组。青年组 69 例，年龄 17～39 岁，男 31 例，女 38 例 ；中老年组 76 例，年龄40～72 岁，男 34 例，女 42 例。2 组间性别无统计学差异。

1.2 设备与方法

采用 PHILIPS Envisor 彩色超声诊断仪，探头频率，5～12MHz，探测深度 4cm。患者取仰卧位，观察颈段椎动脉的起点、走行、内径、颈段椎动脉入横突孔位置，椎间隙段椎动脉内径、走行等，并记录血流速度、脉动指数阻力指数等。椎动脉先天性纤细发育不良的诊断标准为椎动脉内径均匀性细，内径 ＜2.5mm，对侧可出现代偿性增宽。

2 结果

青年组 69 例，彩色多谱勒共发现 61 例颅外段椎动脉异常，占总病例 88%。其中颈段椎动脉先天性发育异常 42例，包括椎动脉先天性入横突孔位置异常 26条血管，椎动脉先天性发育不良 16 条血管，椎动脉 C 型或 S 型扭曲 6 条血管。2种或3种先天性异常同时存在6条血管。椎间隙段椎动脉异常 19 例，包括椎段椎动脉迂曲 18 条血管，椎动脉节段性狭窄6条血管，无内膜增厚或斑块病例，颈段与椎段 2 种异常同时存在 19 条血管。

中老年组 76 例，彩色多谱勒共发现 69 例颅外段椎动脉异常，占总病例 91%，其中颈段椎动脉先天性发育异常24 例，包括椎动脉先天性入横突孔位置异常 15 条血管，椎动脉先天性发育不良 12 条血管，椎动脉 C 型或 S 型扭曲3条血管。椎间隙段椎动脉异常46例，包括椎段椎动脉迂曲 36 条血管，椎动脉节段性狭窄 12 条血管，内膜增厚或斑块 8 条血管。颈段与椎段两种异常同时存在 26 条血管。

表1 青年组及中老年组颅外段椎动脉彩色多谱勒检测结果

3 讨论

眩晕是后循环供血不足常见的表现，无论何种原因造成椎动脉的血流动力学异常，均直接影响椎—基底动脉系统的血液供应，导致眩晕症状的反复发作。彩色多谱勒不但可显示清晰二维图像，直接观察椎动脉起源、走行、管腔结构，动态观测椎动脉血流充盈、血流方向、血流速度、血流量等指标，且无放射性、无创、可反复检查，这些是CT及核磁成像无法媲美的。而且研究表明彩色多谱勒与数字减影血管造影术（DSA）符合率很高[2]。

本研究发现，彩色多谱勒检测反复眩晕青年人中椎动脉先天性发育异常占大部分，主要包括椎动脉入横突孔位置异常及椎动脉先天性纤细发育不良，而且同时存在这两种发育异常也很多。椎动脉颈段先天性发育异常在解剖上存在先天性缺陷，相应其功能上就表现为向颅内供血减少[3]。由于先天性椎动脉入横突孔位置异常的患者颈段椎动脉均不同程度延长，没有得到椎体横突孔骨性保护，容易受相邻组织的动态影响，包括骨性组织、软组织的牵拉，特别是转颈时突然牵拉使椎动脉管壁外的交感神经丛受到激惹，引起椎动 脉痉挛， 导致椎—基 底 动脉供血不 足[4]。先天性椎动脉纤细发育不良多发生于一侧，对侧出现代偿时内径增宽，血流量增多，因此可无临床症状。但当对侧内径无明显增宽或增宽不明显，不能有效代偿时，发生椎—基底动脉供血不足[5]。

反复眩晕中老年人中颈动脉椎段发生异常占大多数，考虑原因是由于颈椎退行性变及动脉硬化性因素。中老年人随着年龄的增长及损伤的积累而发生颈椎退行性变。颈椎退变包括向后方突出的椎间盘、钩椎关节或椎体骨刺，以及椎体半脱位或上关节突向方滑脱，都可压迫椎段椎动脉或刺激椎动脉周围之交感神经丛，使椎动脉痉挛，管腔狭窄，造成椎基底动脉供血不足，引起一系列临床症状[6]。基底动脉在正常情况下，左侧和右侧的椎动脉能互相调节血流量，以应付颈椎活动造成的压迫，使血流正常供应给脑组织。例如，当头向左侧转动时，左侧的椎动脉发生扭曲或扭曲加大而使管腔变窄，血流量减少，这时右侧椎动脉即自动调节，以代偿性的血流量增加而弥补之，不致造成脑组织缺血。如果右侧椎动脉由于动脉硬化或受骨刺的压迫和刺激引起管腔狭窄时，不能代偿性增加血流量，因此，导致基底动脉缺血的一系列表现。而中老年人，除因颈椎本身的退变因素外，血管亦出现老化，尤其是 50岁以上的病例，主要出现血管本身的弹性回缩力减弱，尤其是旋转、前屈等，均使椎动脉处于被牵拉状态，从而也加速了血管的退变及老化。而合并椎动脉先天纤细发育不良时，会更早发生动脉粥样硬化，管壁僵硬，弹性减低[7]。

反复眩晕青年人及中老年人椎—基底动脉供血不足原因不同，对椎动脉病变引起的眩晕，临床上应进行彩色多普勒检测，对椎动脉引起的眩晕病因、病理与发病机制如能全面加以了解，则有助于本病的诊断、治疗方法选择及预后判定。

[1] Wehman C,Hanel RA,Guidot CA,et al．Atherosclerotic occlusive extracranial vertegral artery disease:indications for intervention,endovascular techniques,shorting and long-term results [J]．Interv Cardiol,2004,17(4):219-232．

[2] 吴亮,鲁慧,李渊．彩色多谱勒超声与DSA检测颅外段椎动脉发育不良和发育不良的临床对比研究[J]．中国临床医学影像志,2009,20(6):439-441．

[3] 乙芳,龚新环．彩色多谱勒超声对椎动脉走行变异诊断价值的研究[J]．中国临床医学影像杂志,2007,18(7):471-473．

[4] Simon H,Niederkom K,Hormer S,et al．Effect of head rotation on the vertebrobasilar system．A transcranial Doppler ultrasound contribution to the physiology[J]．HNO,1997,42:614-618．

[5] 杨丽型,刘平,郑长宏,等．彩色多谱勒超声检查对椎动脉型颈椎病的诊断价值[J]．沈阳部队医药,2007,20(3):160-162．

[6] 谢志平,张志强,谢新红．电针加穴位注射对椎动脉型颈椎病患者症状改善及血流动力学的影响[J]．中国现代医生,2010,48(4):48-50．

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The Study of Color Doppler Ultrasonography in Vertery Artery in Young Adults and Middle-old Aged with Vertigo

YANG Li-xing,LIU Ping
Special Diagnosis Deparment,The 201 Hospital of Chinese PLA,Liaoyang Liaoling 111000, China

ObjectiveTo investigate the value of color doppler ultrasonography in extracranial vertery artery(VA)in young adults and middle-old aged with vertigo.MethodsThe VA in 69 young adults and 76 middle-old aged with vertigo were examined by ultrasonography involving the diameter,route, etc.ResultsIn young adults with vertigo group, the VA1 in 42 cases had congenital variation and the VA2 were abnormal in 27cases.In middle-old aged with vertigo,the VA1 in 23 cases had congenital variation,the VA2 were abnormal in 46 cases.ConclusionUltrasonography has clinical significence value in the vertery artery in vertigo patients,there were different reasons in the vertery artery in young adults and middlold aged with vertigo patients.

color doppler ultrasonography; recurrent vertigo;artery abnormalities

R445.1;R743

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2011.06.032

1674-1633(2011)06-0090-02

2011-01-08

2011-03-11

作者邮箱：yanglixingqu-201@163．com