心衰患者睡眠质量影响因素的观察

刘少颖

（天津市第一中心医院，天津 300192）

睡眠问题，如无法平卧入睡，入睡困难，睡眠质量差，睡眠时间过短等，不仅影响心衰患者的生活质量，而且可以加重其病情，影响患者预后〔1〕。影响患者睡眠的因素有很多，首先，心衰患者由于心脏泵血功能不全导致肺淤血，主要表现为呼吸困难，其中一个典型的表现即为夜间阵发性呼吸困难，甚至有些患者必须采用坐位才能缓解症状，这必然导致患者夜间睡眠障碍；其次，利尿剂的应用会影响患者的睡眠。另外，患者抑郁的情绪等均会影响患者睡眠〔2〕。通过对80例心衰患者的观察，分析其影响睡眠的因素，用以指导对心衰患者夜间的护理方式。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年1月至2010年12月于天津第一中心医院心脏科住院的心衰患者80例，收集患者基本资料包括：性别、年龄、病史、药物治疗情况、生活方式（吸烟、饮酒、咖啡、体能锻炼等）。入选标准：年龄≥55岁；明确诊断为心衰的患者。排除标准：其他原因引起的呼吸困难；不能配合问卷调查和随访；预期寿命短于6个月的患者。

1.2 调查方法 在取得了患者知情同意后，由主管的责任护士在患者入院3日后，待病情稳定时，对符合纳入标准的患者进行SF-GDS抑郁评分和睡眠质量问卷调查。由研究者面对面逐条询问患者，要求患者根据实际情况回答并如实记录。资料回收后，研究者逐条检查核对，确保资料的真实性。

1.3 评价标准 应用老年抑郁量表简明版 （SF-GDS抑郁评分表）和Pittsburgh睡眠质量评分表（PSQI）对患者的抑郁情况和睡眠质量进行评估。

SF-GDS量表共有 15个题，共 15分，（12±2）分为重度抑郁，（7±3）分为轻度抑郁，（3±2）分为正常。 PSQI量表总分范围为 0～21分，通常以7分作为判断睡眠质量问题的界值，分数越高，表示睡眠质量越差。

1.4 统计学方法 计数资料以例数（%）表示，计量资料以均数±标准差表示，对可能影响睡眠的各种因素进行多因素回归分析，所有统计分析由SPSS13.0统计软件完成，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 患者的一般情况 共80例心衰患者入选，其中男性44例，女性36例，平均年龄（74±9.4）岁，患者心功能情况、吸烟饮酒情况等见表1。

表1 心衰患者的一般情况

2.2 患者的抑郁评分 SF-GDS抑郁评分（5.3±2.4）分，其中 35例（43.8%）患者被认为存在抑郁情绪。

2.3 患者的睡眠质量评估 Pittsburgh睡眠质量评分为（13.9±3.8）分，其中63例（78.8%）患者反映睡眠质量差。

2.4 睡眠质量的影响因素 多因素回归分析显示：睡眠困难与抑郁情绪、缺乏运动、应用利尿剂、心功能分≥Ⅲ级（NYHA）显著相关。

表3 影响心衰患者睡眠质量的相关因素分析结果

3 讨论

本组资料显示，在心衰患者中，多数患者（78.8%）睡眠质量较差；合并有抑郁症状的患者也不在少数（43.8%）；利尿剂的应用、心功能差和抑郁情绪是影响心衰患者睡眠质量的主要因素。

睡眠质量显著影响生活质量，并且，睡眠质量差可以使死亡率增加〔3〕。心衰患者的最常见的五大症状，包括呼吸困难（85.2%）、乏力（84.9%）、口干（74.1%）、白天睡眠增加（67.9%）、夜间睡眠困难（64.2%），其中最让患者难以忍受的是夜间睡眠困难和乏力。本组大部分心衰患者存在睡眠质量差的困扰，而且睡眠质量差与抑郁情绪、服用利尿剂等多方面相关。但是，有些影响心衰患者睡眠的因素是根本无法消除的，例如夜间呼吸困难症状加重，频繁排尿等，有些关键因素是可以通过护士正确并且耐心的护理去除的，例如本组有43.8%的患者存在抑郁情绪，在护理工作中，护士可以通过对患者耐心的解释病情，与患者多进行沟通、交流来抚慰患者的抑郁情绪，让患者积极面对疾病、面对人生，对于抑郁情绪严重的患者可以建议进行心理辅导。适当的运动与患者睡眠质量显著相关〔4〕，本组资料显示平日缺乏适当锻炼的心衰患者有睡眠质量差，因此可以通过鼓励并指导患者进行适度的锻炼来改善其睡眠质量。

对于存在睡眠障碍的心衰患者，护士应当做好入院指导，协助患者了解和熟悉环境，使其尽快熟悉和适应医院生活，满足患者的各种合理需求，以调动患者配合治疗护理的积极性，做好健康教育，满足患者对疾病知识的需求。在临床护理中，认真分析患者的心理反应，进行针对性的心理护理，可以通过细心观察、了解、关心和体贴患者，多与患者交谈，建立良好的信任关系，掌握患者的心理动态，了解其心理需要，耐心倾听主诉，对其不安和苦恼给予充分的理解，做到耐心解释，热情安慰、关心鼓励和开导患者，并设法努力解决，并积极争取患者家属的理解和支持，为患者提供一个强有力的后盾，使患者消除不良情绪，精神舒畅，对治疗信心充足，提高睡眠质量，达到疾病早日康复的目的。所以，在对于心衰患者的护理中，要重视夜间患者的睡眠，全力配合医生的药物治疗，改善患者的预后。

〔1〕姚彦红.充血性心力衰竭患者的心脏再同步治疗的护理[J].天津护理，2010，18（3）：169

〔2〕Bekelman DB，Dy SM，Becker DM，et al.Spiritual well-being and depression in patients with heart failure[J].J Gen Intrn Med，2007，22：470-477

〔3〕Zisapel N.Sleep and sleep disturbance：biological basis and clinical implications[J].Cellular and Molecular Life Sciences，2007，64：1174-1186

〔4〕王淑平.骨科患者睡眠障碍的相关因素及护理进展[J].天津护理，2010，18（2）：122-123