康复新联合三联抗幽门螺杆菌治疗消化性溃疡的临床分析

赵焕宁，王杨广，李雪生

(台山市第二人民医院内科，广东江门529224)

消化性溃疡是临床的多发病，包括胃溃疡和十二指肠溃疡，近年来随着人们生活方式的改变，发病率有增高趋势。该病临床特点为腹痛呈节律性发作，以上腹部为主。发病机制复杂，胃酸分泌过多和幽门螺杆菌(Helicobacter pylori，Hp)感染是其中较重要的病因。随着治疗药物的不断更新，消化性溃疡的治疗效果越来越好。本院2009年6月至2010年6月应用康复新+奥美拉唑+阿莫西林+奥硝唑四联疗法治疗45例，取得较为满意的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选自2009年6月至2010年6月于我院住院的患者90例，既往无溃疡病史或治愈已2年以上，临床表现为腹痛或黑便为主，伴或不伴头晕、心悸、乏力。全部病例均在电子胃镜下诊断，快速尿素酶试验和13C呼气试验确诊Hp感染者，随机分组为:治疗组45例，男26例，女19例;年龄25～65岁，平均45．5岁;胃溃疡16例，十二指肠溃疡21例，复合性溃疡8例。对照组45例，男26例，女19例;年龄23～65岁，平均41．3岁，胃溃疡17例，十二指肠溃疡21例，复合性溃疡7例。所有入组患者血常规和肝肾功能检查均正常，两组患者性别、年龄等基本情况差异无统计学意义(P＞0．05)，具有均衡性。

1．2 治疗方法 对照组:奥美拉唑20 mg，每日2次;阿莫西林1．0 g，每日2 次;奥硝唑0．5 g，每日3 次，连服2周，之后奥美拉唑20 mg，每日2次服1周。治疗组:在对照组基础上加用康复新液10 mL，每日2次，连服2周，之后康复新液10 mL，每日2次，加奥美拉唑20 mg，每日2次，连服1周。服药期间忌烟、酒、辛辣等刺激性食物。停药1周后复查电子胃镜和检测Hp，了解溃疡愈合及根除Hp情况，并做好记录。

1．3 疗效评价 根据电子胃镜检查结果，根除Hp和症状消失情况分为:①痊愈，溃疡完全愈合，Hp被根除，自觉临床症状消失;②显效，溃疡基本愈合，Hp被根除，但仍有轻微炎症，主要症状消失;③有效，溃疡愈合50%以上，Hp被根除，主要症状减轻;④无效，溃疡愈合未达有效，Hp仍存在，主要临床症状缓解不明显。总有效率=(痊愈+显效+有效)/单组总病例数。

1．4 统计学方法 使用SPSS 13．0统计软件进行分析，两组Hp根除率比较采用χ2检验，疗效比较采用Wilcoxon秩和检验，检验水准 α =0．05，P ＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 治愈疗效 治疗组溃疡治疗总有效率为93．3%，其中痊愈27例，显效11例，有效4例;对照组总有效率为88．9%，痊愈18例，显效13例，有效9例。两组治疗总有效率比较差异有统计学意义(Z= －3．487，P ＜0．05)(表1)。康复新联合三联抗Hp治疗消化性溃疡疗效显著。

2．2 Hp根除疗效 治疗组42例复查Hp为阴性，Hp根除率为93．3%;对照组40例复查Hp为阴性，Hp根除率为88．9%，两组差异无统计学意义(χ2=0．549，P ＞0．05)。

表1 康复新联合三联抗Hp治疗消化性溃疡疗效评价 ［例(%)］

2．3 不良反应 两组治疗过程中各有1例出现过敏性皮疹，治疗组另有1例头晕，对照组另有2例胃肠道反应。不良反应均较轻，未影响治疗，未发现其他不良反应。治疗组与对照组血常规与肝肾功能检查均无显著性差异。

3 讨论

消化性溃疡是临床上常见病，发病因素复杂，非规范治疗常导致溃疡的复发。多年来，人们普遍认同“无酸无溃疡”学说［1］，抑酸治疗溃疡愈合率可达95%，缺点是停药后复发率高。自1983年胃镜下活检标本成功分离培养Hp后对消化性溃疡的认识有了重大改变。许多研究证实Hp与消化性溃疡有密切关系，是消化性溃疡重要的病因［2］。Hp为微需氧细菌，喜定植于人的胃黏膜，尤其是胃窦部，常引起局部炎症，破坏胃黏膜，引起溃疡。Hp致病机制包括直接损伤胃黏膜、分泌多种酶及其代谢产物，间接损伤胃黏膜以及产生Hp抗体引起自身免疫损伤。

据报道十二指肠溃疡Hp感染率为90%～100%，胃溃疡Hp感染率为80%～90%，根除Hp对促进溃疡愈合以及预防溃疡的复发、减少溃疡病的并发症具有重要意义［3］。因此，治疗消化性溃疡抗Hp很有必要。在细菌耐药性研究中发现，Hp对甲硝唑的耐药性超过70%，克拉霉素的耐药性超过10%，对阿莫西林的耐药性为1．44%［4］，故选择有效的抗生素很重要。

消化性溃疡的治疗除抗Hp外，还需促进溃疡创面的愈合，保护胃肠黏膜。康复新液是临床治疗溃疡病较常用的药物。它具有促进新生肉芽组织生长，促进血管新生，改善创面微循环［5］，抗炎消肿的功效。增强溃疡组织的修复能力，并且还具有激活免疫系统，使细胞免疫功能增强，从而起到调节机体免疫功能的作用，不良反应少。康复新液不仅能缩短溃疡病程，还可减轻疼痛［6］。

本研究用康复新联合奥美拉唑+阿莫西林+奥硝唑四联治疗消化性溃疡，结果显示治疗组溃疡愈合率明显升高。本观察结果提示康复新联合三联抗Hp疗法在临床上治疗Hp相关性消化性溃疡具有较好的疗效，溃疡愈合率较高，临床总有效率为95%。治疗中虽有一些不良反应，但程度很轻，停药1周内不良反应均全部消失。

［1］ Gissbert JP，Pajares JM．Esomeprazole based therapy in Helicobacter pylori eradication:meta-analysis［J］．Dig Liver Dis，2004，36(4):253-256．

［2］ 中华医学会消化病分会．幽门螺杆菌共识意见［J］．中华消化杂志，2004，24(2):126．

［3］ 夏杨潮，姜海行，覃山羽，等．埃索美拉唑短程三联疗法对幽门螺杆菌阳性十二指肠溃疡的疗效［J］．临床荟萃，2007，22(24):268．

［4］ 成虹，胡伏莲，李江．幽门螺杆菌耐药性对其根除治疗影响的研究［J］．中华医学杂志，2006，86(38):2679-2682．

［5］ 杨新蕾，张新合．康复新液治疗Ⅱ度烧伤疗效观察［J］．中华中西医学杂志，2004，2(1):49-50．

［6］ 王建滨，孙正，关晓冰，等．康复新液治疗复发性口腔溃疡的近期疗效观察［J］．临床口腔医学杂志，2007，23(1):52-53．