三氧结合高渗盐水盘内注射治疗腰椎间盘突出症

余留森，张建华，方 圆，刘艳玲，秦福双

(濮阳市安阳地区医院影像科，河南安阳455000)

腰椎间盘突出症是在腰椎间盘退变的基础上，因外力、劳损或寒冷等诸多因素致纤维环破裂、髓核突出、神经根受压而引起的腰腿痛为主要表现的神经功能障碍性疾病。以往大多手术治疗，但患者痛苦大，花费多，风险高。医用三氧(O3)椎间盘内注射治疗腰椎间盘突出症是近年来新开展的一种微创治疗方法［1］。通过在工作中总结经验和阅读文献，我院于2006年12月开始尝试应用O3结合10%高渗盐水盘内注射治疗腰椎间盘突出症取得很好的治疗效果。现报道如下。

1 资料和方法

1．1 一般资料 选取我院2008年1月至2010年12月采用O3结合高渗盐水(10%)在盘内注射治疗腰椎间盘突出症的患者156例，其中男96例，女60例。年龄最小19岁，最大78岁，平均43岁，其中30～50岁占88．5%，病程最短6周，最长20年。椎间盘突出分布在 L2～3间隙为 13 例、L3～4间隙为75例、L4～5间隙最多为 133 例、L5～S1间隙为92例。该组病例术前均经过CT和(或)磁共振成像检查证实为椎间盘突出并有相应的临床症状和体征。术前和患者签订微创知情同意书和微创手术同意书。

1．2 方法 所有患者均进行术前体检，包括全血常规，手术前五项(转氨酶、乙肝、丙肝、梅毒和获得性免疫缺陷综合征)，血糖，出凝血时间及心电图。运用GE Lightspeed 16层螺旋CT进行定位。患者取俯卧位，腹下垫一适当高度的软垫，以增加椎间隙后缘的宽度，用消过毒的细金属丝粘贴在脊柱旁10～15 cm作标记，局部常规消毒，戴无菌手套，铺无菌洞巾，在CT定位下测量进针平面、进针角度，用2%利多卡因局部麻醉，于患侧后正中线旁开8～12 cm进针，经安全三角区进入椎间盘，使针尖尽量位于椎间盘的中心位置或通过弯针引导穿刺到椎间盘突出的部位。CT确认穿刺成功后用一次性无菌注射器抽取浓度为60 g/mL O310～40 mL缓慢注入盘内，在CT下观察O3在盘内的分布状态(呈内积状、裂隙状、弥散状、大部分溢出到椎管内等)。从盘中退针前，向盘内注射10%高渗盐水1．5～2．5 mL。退针至椎间盘边缘纤维环外侧(事先已测量退针距离及手下滞涩感消失)注入利多卡因1 mL，地塞米松1 mL。术后嘱患者卧床24 h可以翻身;给予20%甘露醇250 mL静脉滴注3 d，给予抗生素静脉滴注1 d;3 d后带腰围可以下床适当活动，3个月内注意保护腰部勿受伤等，最好少做或不做大幅度弯腰动作和剧烈活动。

1．3 疗效评定 以术后3个月症状、体征变化为标准，疗效评定按MacNab标准分级［2］。显效:症状和体征完全消失，恢复正常工作;有效:症状和体征基本消失，间歇性轻度腰背痛或放射痛，但不影响工作;无效:为症状同术前或改变不明显。

2 结果

所有患者穿刺成功率为100%，无神经损伤等并发症发生。所有病例均获3～6个月电话随访或门诊复查。最终显效125例，有效26例，无效5例，合计有效率为97%(表1)。

表1 156例患者一般资料和治疗效果的比较 (例)

3 讨论

腰椎间盘突出症的发病原因主要是在椎间盘退变的基础上出现椎间盘膨出、突出［3］，压迫神经根造成腰腿痛。除此机械压迫外，脱出髓核内释放的化学物质引起无菌性炎症均可引起疼痛。医用O3治疗椎间盘突出症正是基于以上情况发挥作用，椎间盘内注射O3后能够氧化分解髓核内蛋白质、多糖大分子聚合物，使髓核结构破坏，髓核氧化后体积缩小、固缩，随时间的延长，髓核对神经根的压迫消失，一般3个月时间可以获得最理想的疗效。但一些突出较重的髓核不能有效回归，O3融盘后同时向盘内注入10%的高渗盐水1．5～2．5 mL，可以使不能有效回归的髓核进一步回归，患者的压迫症状可以进一步减轻，但本组L4～5和L5～S1各2例突出较重并椎管狭窄的患者术后及术后半年随访感觉无效后实施外科手术。10%浓度的高渗盐水作用机制主要是通过降低椎间盘内压，缓解或解除神经受压。高渗盐水使部分髓核细胞坏死，减少细胞构成，影响基质生成;同时溶酶体酶因细胞坏死被释放，作用于基质蛋白，部分蛋白多糖溶解，水分丢失，椎间盘的蓄水能和膨胀压减小，导致椎间盘内压降低。本组结果显示，显效125例，有效26例，合计有效率为97%，较其他类似报道有效率提高［4，5］。最终无效5例的原因主要是患者年龄偏大，在50岁以上;病程较长，在2年以上，其中2例病程为16年;4例患者合并椎管狭窄;男性多于女性。

本组病例结果分析认为，O3结合高渗盐水治疗椎间盘突出症较单纯O3椎间盘内注射治疗腰椎间盘突出症效果好。O3结合高渗盐水治疗椎间盘突出针对年龄偏小，病程偏短，以及椎间盘膨出或轻度突出者效果较好。突出程度重及脱出者，特别是合并椎管狭窄疗效欠佳。O3结合高渗盐水治疗椎间盘突出症安全、创伤小，把握好适应证，能明显提高有效率。

［1］ 张晓阳．高渗盐水注射治疗腰椎间盘突出症［J］．介入放射学杂志，2003，12(4):280-282．

［2］ 陈旭昌，吴智群，王执民，等．臭氧经皮注射治疗腰椎间盘突出症疗效观察［J］．颈腰痛杂志，2006，27(6):482-483．

［3］ 何晓峰，俞志坚，李彦豪，等．经皮穿刺O2-O3混合气体注射术治疗腰椎间盘突出症［J］．中华放射学杂志，2003，37(9):828-829．

［4］ 李建亭，马真．C型臂下射频热凝联合三氧治疗颈椎问盘突出［J］．实用疼痛学杂志，2009，5(4):270-272．

［5］ 黄振福，张连登，刘政国．射频靶点热凝术联合三氧注射治疗颈椎间盘突出症［J］．实用疼痛学杂志，2011，2(7):20-22．